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名老中醫余瀛鰲經驗集
名案評析   四、婦科治驗案
現代 · 余瀛鰲
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       數十年來,於臨床診治,余氏偏重於內科雜病,但亦致意于婦科諸病證,並涉獵較多文獻以充實、提高臨證水準,現介紹以下數例供讀者參酌。
       (一)婦人血分劉某某,女,37歲,農民。於1965年5月求診,主訴於兩個月前因參與挖溝渠,勞作數日,月事稍見紅即閉止,其後曾去城關醫院檢查,未見明確診斷,妊娠試驗(-)。上月初開始先有下肢浮腫,兩周前面目微浮,肢腫加重,脛前按之有輕度壓痕,面色淡白,食少肢乏。尿化驗未見蛋白尿,紅細胞(-),有少量白細胞。經人介紹來餘氏處就診。其脈沉濡,舌質胖嫩、色黯,苔中心有薄膩苔。此屬婦人血分,良由感受水濕所致。治宜溫化寒濕、活血調經,兼以健脾利水。
       處方:當歸12克、川芎10克、雲苓15克、赤芍10克、茺蔚子10克、川牛膝10克、炒白術15克、陳皮6克、肉桂4克、制附片6克、琥珀(研末分沖)12克。
       服藥10餘劑,月經恢復來潮,肢腫消減。原方去茺蔚子、琥珀,加車前子澤瀉各10克,續服月餘,腫勢全消,身體和月經均恢復如常。
       [評析]婦人血分,屬婦科雜病範疇,簡稱血分(請注意,此處“血分”不可與溫熱病“衛、氣、營、血”辨證體系中以傷陰、動風、動血、耗血為特徵的“血分證”相混淆)。《聖濟總錄》載述:“血分者,經水流通之際,寒濕傷其沖任,為之中止(指月經),氣壅不利,播在皮膚,邪氣相搏,經血分而為水,發為腫,故曰血分。”其主證及證候演變特點是,先出現閉經(多有受寒濕之誘困),繼發肢體浮腫,常兼有脾虛見症。多由寒濕凝於胞脈,以致經血不利;加之脾虛,經血分而為水,泛溢肢體而腫。此例患者以調經、溫寒、健脾、利水為大法。方中巧用琥珀以活血、調經、利水。余氏曾於30年前經治另一例血分患者,初未用琥珀,效驗不著,後加用此藥而奏功。
       (二)月經澀少丁某某,女,19歲,未婚,1989年10月應診。患者15歲初潮,約經半年許,經期、經量、經色趨於正常。2年以來,經期稍有錯後現象(原大約一月一行,前後錯期不超過3天,現約後延4~5日),經量益趨減少,最近兩次月經量均不及10毫升,色淡而質稀,且經行澀滯難下,少腹冷痛,以熱水袋置其上則感舒適。患者面色較前白光白、少華色,血象顯示輕度貧血,自覺身疲乏力,體力不繼,且素稟陽虛,冬日畏寒甚于平人。其脈沉小、微澀,舌色淡紅,舌質無明顯異常。
       證由陽虛生內寒,中氣不足,陰血虛滯所致。治宜益氣養血,溫經通絡。
       處方:炙黃芪60克、當歸12克、熟地15克、川芎12克、艾葉6克、吳萸6克、續斷10克、川牛膝10克、肉桂5克、制附片6克。10劑,水煎服。
       服法:每一月經週期服10劑(在經淨後第10天起服)。
       根據上方,約經歷7個月經週期的調治,使經量、經色基本恢復正常,經行澀滯現象已除,貧血完全糾正,但月經週期仍為30餘天。
       [評析]月經量少,以血寒、瘀滯、氣血虛諸因較為多見。此例患者以氣血不足、陰寒陽虛為主要病機。疏方以當歸補血湯合艾附暖宮丸損益與治,證方契合。然此病證,通常經治於短期內不易見效,須“久久為功”。餘氏主張一個月經週期服10~12劑,大致安排在月經週期之中期為宜。
       (三)濕熱陰汗徐某某,女,29歲,1978年6月求診。先有發熱(383℃),頭痛,身體重痛,腹滿食減,小便短澀,黃赤,帶下色微黃而量多。經請中醫施治,診為濕熱型外感,經治後熱退,頭痛緩輕,惟溺短澀,帶下黃未見著效。又服原方數劑,病勢不退,反增局部陰汗,近一周陰汗甚多,患者穿兩條褲衩,半日即須更換,甚以為苦。延餘氏會診,診其脈濡數、微弦,苔薄黃膩,此屬下焦濕熱鬱滯不行,治以滲濕利水為大法,兼治帶下。
       處方:龍膽草15克、滑石(包煎)15克、豬苓8克、黃柏10克、山藥12克、苡仁30克、雲苓12克、肉桂4克、燈芯20支。10劑,水煎服。
       外用藥:煆蛤粉、煆牡蠣各30克,研極細末,絹袋盛,外撲於陰部。
       經治約兩周,即告痊癒。
       [評析]陰汗於臨床並不少見,由於有些異性患者羞于主訴,而醫者在問診中對此症亦較易疏忽,故臨床凡見有濕熱下注諸證,醫者應主動問詢。陰汗大多由於肝腎濕熱所誘發,治宜滲濕利尿,兼清肝腎。但陰汗亦有濕熱其它見症不明顯的情況,多見於老年人,往往除陰汗外,有腰酸膝軟等症,此多屬腎虛,前賢有用青娥丸(《和劑局方》:補骨脂、胡桃肉、杜仲大蒜)施治者,余氏曾試用,確有良效,其外治法則與“濕熱陰汗”相同。
       (四)陰部腫瘍肖某某,女,31歲,1974年8月就診。患者主訴于半年前其外陰部偏左側因受自行車座磕碰外傷破皮,因未及時處治,逐漸潰爛滲液,或痛或癢,曾用青黴素軟膏外敷乏效,現潰瘍面達4cm×5cm,局部微腫,瘡邊發紅,兼見墜痛、壓痛,並有心煩、臥不安枕等症,帶下黃赤色,量頗多,脈小弦、微數,舌質紅絳,舌苔濁膩黃,治宜祛毒滲濕為主。
       處方:萆12克、苡仁24克、黃連12克、黃柏10克、澤瀉15克、赤雲苓各10克、丹皮10克、車前子15克、山藥15克。
       外用藥:苦參30克、珍珠15克、青黛25克、黃連40克、冰片15克(此為一劑量)。
       上藥共研細末,另加凡士林100克,共和勻,裝瓶待用,1日外敷2次(敷藥前須清洗瘡面),忌辛辣刺激品,禁房事。
       用上方內服、外治約9周餘,瘡面完全癒合。
       [評析]外陰腫瘍,古名陰蝕(見《神農本草經》石硫璜條),又有陰瘡、陰匿蟲等名。多由陰部破損、感染毒邪,或由情志鬱火、濕熱下注所致。清·高錦庭主張用萆滲濕湯主治,餘氏用此方加減治療數名患者均有良效。此例所用內服方,即萆滲濕湯去通草滑石,加黃連、雲苓、車前子。所用外敷藥具有消腫、解毒、收斂等效能,亦系餘氏斟酌前賢方治予以變通而成。