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本經疏證
《本經疏證》   卷六
清 · 鄒謝
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       中品,石三味,草七味。
       雄黃
       味苦甘,平、寒、大溫,有毒。主寒熱,鼠瘺,惡瘡,疽,痔,死肌,療疥蟲,?瘡,目痛,鼻中息肉及絕筋破骨,百節中大風、積聚、癖氣,中惡,腹痛,鬼疰,殺精物、惡鬼、邪氣、百蟲毒,勝五兵,殺諸蛇虺毒,解藜蘆毒,悅澤人面。煉食之,輕身伸仙。餌服之,皆飛入人腦中,勝鬼神,延年益壽,保中不饑。得銅可作金,一名黃食石。生武都山谷,燉煌之陽,采無時。
       石為從土化金,雄黃尤鬆脆易解,是質僅似金,土性未除,且成塊時赤如雞冠,有光曄曄,既研為末,則黃如鵝喙,黯淡無華,其能解土中浮火著于皮膚者何疑?凡土中之火,必濕與熱久相醞釀乃成,故得以雄黃剛土性寒治之,而其味辛,辛生皮毛,故僅能主其在外者,即土中實結之火,非所能治也。觀《金匱》面赤斑斑如錦文者,名曰陽毒,則用之;若面目青者,名曰陰毒,則去之。可證雄黃能治中土之火著於外者,又即可證陽毒、陰毒為由土中濕熱醞釀而成矣,即雄黃善殺蛇,蛇獨非土中濕熱醞釀以成者乎。巢元方雲:『鼠瘺者,由飲食不擇,毒物所化,入於腑髒,出於脈,稽留脈內不去,使人寒熱。』又非由內及外,久蓄而成者耶!言惡瘡、疽、痔、死肌而不及癰者,以癰裹大膿血,潰決而出,不得為死肌也。死肌不必盡由惡瘡疽痔,惡瘡疽痔不必盡為死肌,惟由惡瘡疽痔而為死肌者,方是由中及外,久蓄而成之毒,乃得以雄黃主之也。若有蟲蝕肛,雖亦濕熱所化,由內至外,第既在外而內無他患,則取此外治熏而殺之斯已矣。
       石膏
       味辛甘,微寒、大寒,無毒。主中風寒熱,心下逆氣,驚喘,口幹舌焦,不能息,腹中堅痛,除邪鬼、產乳、金瘡,除時氣頭痛、身熱,三焦大熱,皮膚熱,腸胃中隔氣,解肌,發汗,止消渴煩逆,腹脹,暴氣,喘息,咽熱。亦可作浴湯,一名細石,細理白澤者良,黃者令人淋。生齊山山谷及齊盧山、魯蒙山,采無時。(雞子為之使,惡莽草、馬目毒公。)
       石膏生於石中,大塊作層,如壓扁米糕,每層厚數寸,色白潔淨,細文短密如束針,正如凝成白蠟,松?易碎,燒之即白爛如粉。(《綱目》)
       凡物重則應堅,澤則應韌,辛則多竄,寒則多膩。石膏體質最重,光明潤澤,乃隨擊即解,紛紛星散而絲絲縱列,無一縷橫陳,故其性主解橫溢之熱邪也。蓋惟其寒,方足以化邪熱之充斥;惟其辛,方足以通上下之道路;惟其澤,方足以聯津液之灌輸;惟其重,方足以攝浮越之亢陽。譬之溽暑酷烈,萬物喘息僅屬,不敢自保,惟清飆乍動,肅降乃行,而化隨爽潔,於是欣欣然始有有生之樂焉。人病中風而至心下逆氣、驚喘、口幹、舌焦、不能息者,可以異是。病寒熱而至心下逆氣、驚喘、口幹、舌焦、不能息者,又何以異是。《別錄》之治暴氣喘、咽熱,即《本經》所謂心下逆氣、驚喘也。止消渴、煩逆,即《本經》所謂口幹、舌焦、不能息也。身熱、三焦大熱、皮膚熱,解肌發汗,又所以明熱之散漫充斥也。惟《本經》之腹中堅痛,《別錄》之腸胃中結氣及腹脹,似熱不僅散漫矣,夫熱邪既盛,內外相連,久延不解,焉能不與氣結,故暫時散漫,繼遂脹滿而堅痛,然曰腹中堅痛,曰結氣腹脹,明其尚未與滓穢相結,猶可解以石膏也,若不待解肌發汗而汗自出,腹中滿痛,小便自利,則其熱已與滓穢摶聚,非承氣不為功矣。石膏又烏能為?
       “心下有水氣,肺脹,咳,上氣而喘,脈浮”,皆小青龍湯證也。多一煩躁則為小青龍加石膏湯證,核之以大青龍湯之不汗出而煩躁,白虎湯之大煩渴不解,竹皮大丸之中虛煩亂,是石膏為煩設矣。但《傷寒》《金匱》用石膏者十一方,此纔得其四,其不煩而用者何多也,夫陰氣偏少陽氣暴勝,外有所挾內有所虧,或聚於胃,或犯於心,乃為煩,煩之由來不一,本非石膏所主,化其暴勝之陽,解其在胃之聚,非治煩也。越婢加半夏湯候曰:『肺脹,咳而上氣,其人喘,目如脫狀。』小青龍加石膏湯候曰:『肺脹,咳而上氣,煩躁而喘。』木防己湯候曰:『膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅。』麻杏甘膏湯候曰:『汗出而喘,無大熱。』是石膏者為喘而設歟?夫喘有虛有實,虛者無論,實者必邪聚於氣,軒舉不降,然邪又有不同,茲四喘者,皆熱盛於中,氣被逼於上,則石膏所主,乃化其在中之熱,氣自得下,非治喘也。然則石膏氣寒而形津潤,《本經》以主口幹、舌焦、不能息,宜乎必治渴矣,乃《傷寒》《金匱》兩書用石膏方並不言渴,越婢湯治風水,並證明不渴,白虎湯之治渴者必加人參,其不加人參證,亦並不言渴,豈石膏之治熱,必熱而不渴者乃為恰當乎!是可知石膏止能治六淫所化之熱矣。故仲景用石膏者十一方,同麻黃用者六,同大黃用者一,同防己用者一,同桂枝白薇用者一,可同人參用者僅二方,而一方可同可不同,惟竹葉石膏湯卻必與參同用,是石膏之治熱,乃或因風鼓蕩而生之熱,或因水因飲蒸激而生之熱,或因寒所化之熱,原與陰虛生熱者無干,其《本經》所謂口幹、舌焦,乃心下逆氣驚喘之餘波,故下更著不能息為句,蓋心下既有逆氣而遇驚輒甚,則其口張不翕,焉得不幹不焦,然又當驗其能息與否,能息則口尚有翕時,幹與焦亦有間時矣。他如竹葉石膏證之欲吐,竹皮大丸之嘔逆,皆適與用石膏相值,亦可知為熱致虛,因虛氣逆,解熱氣自平,氣平嘔吐自止,非石膏能治嘔治吐矣。
       說者謂麻黃石膏則發散不猛,此言雖不經見,然以麻杏甘膏湯之汗出而喘,越婢湯之續自汗出證之,則不可謂無據矣。麻黃為用,所以從陰通陽,然陽厄于陰,其源不一,有因寒凝,有因熱壅,故其佐之者,不用桂枝,則加石膏桂枝文理有縱有橫,石膏則有縱無橫,縱者象經,橫者象絡,經絡並通與及經不及絡者,其優柔猛烈,自是不同。況因寒者,所謂體若燔炭汗出而散(從丹溪章句),固其所當然也;因熱者,乃陽猖而陰不與交,欲使陰交于陽,非泄熱不可。第徒泄其熱,正恐陰反肆而迫陽,故一面任石膏泄熱,隨手任麻黃通陰,使陰之鬱勃者隨陽而泄,柔和者與陰相交。是以石膏麻黃,非特小青龍加石膏湯、厚朴麻黃湯、越婢加朮湯、越婢加半夏湯、文蛤湯,其禁忌較之大青龍湯、麻黃湯為弛,即如所謂麻杏甘膏湯、越婢湯者,並有汗亦治之,可見其汗乃盛陽之加于陰,非陰陽交和而成,亦非營弱衛強而有矣。矧證之以《千金》用越婢加朮湯治肉極熱,則身體津脫、腠理開、汗大泄,顧何謂耶?夫亦以熱盛於中,內不與陰和,而外迫逐津液,與纔所論者無異,特恐通其陰而陰遂逆,故凡兼惡風者,即于湯中加附子耳,尚不可信麻黃石膏並用可治汗出耶!然則桂枝二越婢一證,謂之無陽者,又當作何解?夫發熱者,太陽之標;惡寒者,太陽之本。熱多寒少,標盛本微矣,而脈反微弱,則非因陽不足,乃表陽內伏也,表陽之所以內伏,正為其本寒將盡,無事與相拒於外耳,故曰無陽。然陽者津液之所從化,汗之所由出也,不泄其標熱,而從陰中通其內伏之陽,表氣於何而和,營衛於何而調?故取桂枝之二以解外,取越婢之一以通中,此其義也。
       風寒摶熱,用麻黃石膏泄熱通陽,既知之矣。水飲與熱,其不相入,正同冰炭,何亦能合為患耶!不知寒與熱猶本異而末同,水與熱更本同而末異,何也?夫寒在人身,被陽氣激而化熱,既化則一於熱,不更為寒,水則本屬太陽,原能盛熱,是以寒既化熱,熱已而寒無存,水中挾熱,熱去而水尚在,其同用麻黃,在寒化之熱,止欲其通陽;在水挾之熱,更欲其去水矣。雖然水與飲固有分,且同為水,複有近表近裡之分,曰:『風水,惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。』此比於大青龍者也,故麻黃分數多。曰:『吐後,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之,兼主微風,脈緊,頭痛。』此比于麻杏甘膏者也,故麻黃分數少。曰:『裡水,越婢加朮湯主之。』此則比於麻黃附子甘草湯矣。以其是水與熱而非寒,故不用附子而用白朮石膏,是二證近表,一證近裡,既彰彰然矣。若夫飲,則非如水之無畔岸,可隨處橫溢也,則必著臟腑而後為患。曰:『咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。』此著於上者也。曰:『膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黎黑,其脈沉緊。得之數十日,醫吐下之,不愈者,木防己湯主之。』此著於中者也。著于上者,比於表,故用麻黃;著于中者,比於裡,故不用麻黃石膏則皆不可闕者也。然服木防己湯,虛者即愈,實者復發,則去石膏茯苓、芒消。夫曰實乃去石膏,不去人參,似其助實,反在石膏矣,然膈間支飲,則喘滿色黑,固其宜也,其關節只在“心下痞堅,脈沉緊”二者,痞猶可以桂枝下之,堅則非芒消不為功矣。痞由於飲,猶可專以防己通之;飲而至堅,則非兼用茯苓不為功矣。其用人參石膏取義原與白虎加人參同,欲其泄熱生津,為已病數十日,曾經吐下也。屢經剝削,繼得和養,自然立能應手,然終以痞堅而脈沉緊,非剝削已極之征。第初投之能獲效,必飲中之熱得清而解,其再發也,縱有熱亦殺於前,況經再與前方不愈,則病雖不去而熱未必複留矣,故于前方去石膏茯苓、芒消,不去人參者,一則尚緣剝削之餘,一則所以馭防己、芒消之暴也。
       凝水石
       味辛、甘,寒、大寒,無毒。主身熱,腹中積聚、邪氣,皮中如火燒,煩滿,水飲之,除時氣熱盛、五藏伏熱、胃中熱煩滿,止渴,水腫,小便痹。久服不饑。一名白水石,一名寒水石,一名淩水石。色如雲母,可析者良,鹽之精也。生常山山谷,又中水縣及邯鄲。(解巴豆毒,畏地榆。)
       凝水石生於鹵地積鹽之下,精液滲入土中,年久至泉結而成石,大塊有齒棱如馬牙消,清瑩如水晶,亦有帶青黑色者,皆至暑月回潤,入水浸久亦化。(《綱目》)
       水必死而後鹹,借土為倚伏,則生氣複著矣。其有受烹於火,日結為鹽者,性遂轉溫,其有纔經烹煉,自滲入地,得成晶瑩如石者,歲久火退,既未接乎黃泉,尚鍾氣於膏壤,以形體論則金也。然其源本水,其所趨亦水,故雖伏土中,遇水能化。陶隱居雲:『末置水中,夏月可使為冰。是其陰凝之甚,肅厲之嚴,純乎寒化,似非他物能間,而其味乃辛,則仍能外達皮毛,非僅寒中一節已也。身熱、腹中積聚邪氣是內為本外為標,皮中如火燒、煩滿是外為本內為標,均可以是化水飲之者,蓋是物之生原,貫徹水土標本,當其為水之死,固已背陰向陽,迨與土化烹煉為鹽,則轉而溫,乃不肯保其溫,複溜於下以變為寒,仍與水化而味猶辛,則其假散而聯為聚,即聚而複為散,昭然矣。身熱皮中如火燒,散也;腹中積聚邪氣煩滿,聚也。聚而能散,則在內者釋散而終不能聚,則在外者已,又何必究其為標與本哉!風引湯入此於中,以治外熱內滿,亦可見其滿之不僅為實,而熱則已造其極,故與大黃石膏滑石伍以勝外熱,而內之滿終不能廢乾薑桂枝矣。
       乾薑
       味辛,溫、大熱,無毒。主胸滿,欬逆,上氣,溫中,止血,出汗,逐風濕痹,腸澼,下痢,寒冷腹痛,中惡,霍亂,脹滿,風邪諸毒,皮膚間結氣,止唾血,生者尤良。
       生薑
       味辛,微溫。主傷寒,頭痛,鼻塞,欬逆,上氣,止嘔吐。久服去臭氣,通神明。生犍為川穀及荊州、揚州。九月采。(秦椒為之使,殺半夏、莨菪毒,惡黃連黃芩、天鼠糞。)
       姜宜原隰沙地,四月取母薑種之,五月生苗如初生嫩蘆,高二、三尺,葉如竹兩兩對生,辛香可愛。秋社前後,新芽頓長,如列指狀,色黃尖紫,謂之紫薑,亦曰子薑,釆食無筋,自此以漸充壯,霜後則老,謂之宿薑,即母薑也。薑惡沮洳,又畏日畏熱,凡秋熱則無薑,故六月間須作葦屋蓋之。(參《齊民要術》《圖經》《綱目》)
       作乾薑法,取白淨堅結者,水淹三日,去皮,置長流水中六日,更刮去皮,曬乾,置瓷缸中釀,三日乃成。(弘景)
       物之燥者,不惡濕,為恃其氣足以禦之也;物之濕者,不畏熱,為假其氣足以助之也。姜則偏生沙燥之地,厭惡沮洳,且複畏日,至為蓋葦棚以避酷暑,又曰秋熱則無薑,是何故哉?蓋四時遞嬗,六氣流遷,百物生長收藏其間,拈一物而諦審之,似若氣依物為轉旋,究其實理,則何物非因氣觸動也耶!薑以中夏發生,是感火氣以動矣,故其性溫,乃旋交濕令,而薑枝葉長茂,根株橫溢,是感土氣以昌盛矣,故其色黃,於是金經一氣以培以充,迨交燥令,而氣乃全,用乃具,故其味辛,統而計之,則火者其稟,土者其體,金者其用,貫而屬之,則具火性於土中,宣土用於金內,薑之能事盡矣。蓋土者,脾也,胃也,以厚德載物,而敷布一身。金者,肺也,大腸也,以節宣諸氣而泌清泄濁,假使中宮清氣阻遏而不至肺,則氣壅於上,胸滿咳逆上氣之病生。濁氣扞格而不至大腸,則氣滯於下,腸澼下利之患作,原其所以阻遏扞格者非他,則以中土無火,故使土用乖,而金不效其節宣之職,火之所以生土,土之所以生金,考厥機緘,端在是也。雖然肺為嬌髒,既惡痰涎之裹,尤畏炎?之鑠,與薑之性誠有酷肖者矣,獨肺喜清肅,薑非致清肅者也。以謂土之生金,其機在是,不更有說乎?夫仲景曰:『太過可怪,不及亦然。』論脈也,髒氣何獨不爾。薑之用,前固曰緣火不生土,土遂不生金,此中土之火不及也。設土中之火太過,豈能保其不礙生金乎!病果如是,原非薑所能治矣。薑有生者、幹者之別,前人謂姜之皮涼,故留皮者辛溫差減,止能散發是已,而猶有未盡者。姜桂之性,老而彌辣,乾薑受氣足,足則上達肺,下通大腸,外及皮毛,中鎮沸逆。生薑受氣微,微則僅能由中及上,故止散外感,止嘔吐耳,不然乾薑所主,《本經》謂其逐風濕痹,《別錄》謂其治皮膚間結氣,其病鹹在皮毛肌肉間,此何說耶?以五味、乾薑治咳,於五味子條詳言之矣,猶有未盡,則用五味不用乾薑也,乾薑分數不等也。用五味不用乾薑,其旨在射干麻黃湯,曰:『咳而上氣,喉中水難聲。』是痰,非飲與水矣。觀小青龍湯、小青龍加石膏湯、真武湯,皆曰心下有水,苓甘五味諸加乾薑法,又皆隸於痰飲,則可見乾薑所治,為在中之水飲,非在上之痰矣。至其分數之不等,是愈下則愈少,愈上則愈多,故用一兩者止真武湯,二兩則小茈胡湯、厚朴麻黃湯、苓甘五味加姜辛半夏湯,餘則盡用三兩矣。雖然真武湯本不用乾薑,豈不因方中有生薑乎!小青龍、苓甘五味諸劑,其寒水之不化,正在胸中,合之《本經》,乾薑主治咳逆上氣,前冠胸滿二字,為不虛設矣,猶不可知薑為脾肺藥耶!
       或問傷寒,病之莫急者也,傷寒至陽亡陰逆,尤病傷寒之莫急者也。仲景用乾薑乾薑附子湯、茯苓四逆湯、白通湯、真武湯、四逆湯,皆用之至少,反於非傷寒之大建中湯、甘幹苓朮湯用之最多,何也?曰:『此正仲景神明不測處也。夫病根有深淺,用法有機勢,得其間則批郤導窾,刃不傷鋩,當其銳,則高城深池,守猶難固。人傷於寒,則為病熱,是固陰傷局也,乃不勝治法之紊,致陽越陰搏焉,豈誠陽之虛,陰之盛耶!故曰脈微,曰下利,曰煩躁,曰頭眩身?,其陽之衰也驟,陰之橫也飄忽,而無所附,固不得僅用乾薑,必並以附子,但乾薑既得附子,一主其中,一主其下,一主守,一主走,若輕車,若熟路,風行雷動,所當必摧,所擊必散,陰散斯陽歸,陽歸斯病已,又何恃乎用之重,重則不懼,有後患耶!此其義見於論中,所謂“下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裡,乃攻其表,溫裡宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。”者也,夫既用四逆治裡矣,仍有桂枝治表在後,設使用薑附重,則向所未攻之表證能保其不變為裡證耶!惟傷寒“少陰病,下利圊穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色者”,陽已浮于外,陰已逆於內,各自樹勢,兩不相下,故仲景於通脈四逆湯,附子仍依四逆之數,乾薑倍焉,何則?其勢相侔,其鋒相敵,病既植根中氣之虛而中寒,自非倍其數不可,是仲景于回陽逐陰,又非輕用薑者比矣。若夫“心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中上沖皮起,出見有頭足,上下痛,不可觸近”(大建中湯證)。“身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,不渴,小便自利,飲食如故,勞輒汗出,衣裡冷濕,久則腰已下冷痛,腹重如帶五千錢”(甘幹苓朮湯證),其沉寒痼冷,一在於中,一在於下,一動而猖,一靜而勁,動者四出剽掠,其勢向上為多。凡向上者雖陰,其中必有陽,實中必有虛,則既不得用附子為尾逐之師。靜者僻居一處,食飲二便尚嫻節制,然汗出至衣裡濕,其寒不衰,是雖用附子攻沖之,亦決不能驟解,故大建中湯治動,乃鎮以靜,而抑之使平,是條侯堅壁于梁。甘幹苓朮湯治靜,乃撫其循良,銷其梗化,是姬公毖頑於洛。總之,前後諸方皆從溫中起見,而擊烏合,則宜銳不宜多,討積猾,則宜圍不宜攻,權衡其輕重,稽核其利鈍,而治法可推,推治法之委婉曲折,而方義可識,識方義之絲聯繩貫,而乾薑之用了然如在心目間矣。
       然則白通、四逆等方其于溫中盡之乎是?殆非也。夫諸方注意,大半在於溫下,故其所主證下利及既吐且利者居多,則取法實兼《本經》之溫中、腸澼、下利,《別錄》之霍亂,特附子以走下,乾薑以守中,有薑無附,難收斬將搴旗之功,有附無薑,難取堅壁不動之效,是乾薑之治在溫中,非諸方之治在溫中也。大建中湯、甘幹苓朮湯注意在溫中矣,乃一則藥協蜀椒,一則證原腰冷,是其微旨,仍不盡在中也。微旨盡在中者,其惟理中湯乎!理中湯所主,在《傷寒論》曰:『既吐且利,寒多不欲飲水。』在《金匱要略》曰:『胸痹,心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。』一者由中而潰決四出,一者由上下而並湊於中,惟其中無所守,是以外者能內,內者能外,內外可以易位,生死不可遂判乎!方中參甘氣味柔和,能羈內出外入之駛,不能制內出外入之令。白朮剛乎參甘,能制其出入矣,猶不能不令出入。惟乾薑味辛氣溫,能令外不敢入;性守不走,能令內不敢出,蓋惟中虛,是以客氣得入;惟中寒,是以不能逐而使出,故理中補虛,即其制出之權;其驅寒,即其制入之威,於是加以桂枝,則治內寒外熱,內虛外實,心下痞?,利下不止,表裡不解(桂枝人參湯證)。雜以薯蕷及諸補散,則治虛勞諸不足,風氣百疾(薯蕷丸證)。間以半夏而去朮、草,則治妊娠嘔吐不止(乾薑人參半夏丸證)。增以旋覆花代赭石半夏大棗而去朮,則治心下痞?,噫氣不除(旋覆花代赭石湯證)。莫非分理中之半,恃薑為卻寒散滿之長城,即對待以寒涼,如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯,按而察之,猶有理中之參、草、乾薑在其中,而恃乾薑不淺矣。
       “太陽病,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。”“吐血不止者,柏葉湯主之。”“少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。”“病金瘡,王不留行散主之。”“婦人陷經,漏下,黑不解,膠姜湯主之。”夫雲因不發汗,則知苟發汗必不動血;雲不止不解,則知曾有以止之解之而不應;雲膿血,則與純血有間;雲下黑,則與鮮赤自別;雲病金瘡,則因去血而病,非因病而去血。蓋失治者,其咎為養癰貽患,故病甚於此,能轉攻於彼;誤治者,其咎為無益有損,故非以已之,適以激之。而血之為物,遇寒則凝,遇熱則散,摶于陽則得火之色,摶于陰則得水之色,推是而言,則凡病乎血,用薑以止之者,莫不有確據可尋也。其在於經,則《榮衛生會篇》有“奪血無汗,奪汗無血”之文。脈要精微論有“肺脈搏堅而長,當病唾血”之文。《邪氣臟腑病形篇》有“肺脈微急,為肺寒熱,怠惰,咳唾血”之文。《脈解篇》有“少陰所謂咳則有血者,為陽脈傷,陽氣未盛於上而脈滿,滿則咳,故血見於鼻”之文。陰陽別論有“結陰者,便血一升,再結二升,三結三升”之文。此皆可以薑治者也,其在《千金》,則凡婦人崩漏之少腹弦急或苦絞痛(慎火草散),五臟空虛,失色黃瘦(增損禹餘糧丸),腰背痛,四肢沉重(大牛角中人散),虛羸少氣(治崩中下血方)者(已上在四卷),吐血之胸中塞痛(治吐血中塞痛方),上氣,面如土色(柏葉湯),胸腹煩滿疼痛(幹地黃丸)者(已上十二卷),血利之腹痛(龍骨丸),五內絞切痛(治熱毒下黑血方),赤滯下血,連月不瘥(白頭翁湯),羸篤垂死(茯苓湯),赤白利(黃連湯)者(已上十五卷下),並用乾薑,其諸病之兼寒熱者、嘔吐者並用生薑,則薑之止血,可以循類而求,按證以施,又何疑于辛溫也哉!
       “生者尤良”句綴於主治之末,其意甚混,豈以凡治胸滿咳逆上氣等病,均生者優於幹者耶!則何不直名之曰生薑,而標其目曰乾薑也。抑以生者不便致遠久藏,薑非隨地皆產,故概之曰乾薑,可為不產薑處法耶!則孔子曰:『不撤姜食,常可為蔬。』是隨處皆產也。愚意生者有生者之功能,幹者著幹者之實效,仲景於生薑瀉心湯中,生薑乾薑並用,真武湯有生薑,又可加入乾薑,以是知《本經乾薑主治當分作兩截讀。曰“乾薑,味辛,溫。主胸滿,咳逆,上氣,溫中,止血”為一截。“出汗,逐風濕痹,腸澼,下利,生者尤良”為一截,以是合之仲景之用生薑,凡桂枝、小茈胡諸加減法,皆所謂出汗,桂枝附子湯、白朮附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝黃芪五物湯、抵當、烏頭桂枝湯,皆所謂逐風濕痹。惟腸澼下利無明文,然桂枝湯證、小茈胡湯證多有兼下利者,焉知其不指此耶!推而類之,則《別錄》之“風邪諸毒,傷寒,頭痛,鼻塞”,即桂枝、茈胡之用。其桂枝麻黃各半湯治身癢,白朮附子湯治風濕相搏,初服其人如痹,繼而如冒,又豈非去皮膚間結氣耶!
       仲景之用生薑,即承《本經》出汗之旨固矣,特《傷寒論》用生薑方凡三十有五,而協棗者至二十有九,《金匱要略》用生薑方,除經見《傷寒論》者,猶三十有二,其協棗者亦一十有八,統而計之,其不同棗用者僅十之三,生薑大棗之相比,淺而言之,則棗甘姜辛,所謂辛甘發散是已,殊不知棗之主“心腹邪氣,通九竅,助十二經,補少氣”,則其注意不在甘緩羈辛之駛也。《宣明五氣篇》曰:『辛走氣,氣病毋多食辛。』凡邪中於表,必表氣之虛也,但知去邪不知崇正,邪去正傷,致生他患者不少矣,奚如隨剿即撫之愈耶!且即棗之功用而論,亦已可知守中有走,薑之生者雖散,迨幹則能守矣,是不可謂走中之守乎!故凡汗後表邪裡邪未解者,多不忌薑,如厚樸生薑甘草半夏人參湯證、桂枝去桂加茯苓白朮湯證、茯苓甘草湯證,皆曾有汗,甚至新加湯且加重焉,又可見薑之不純乎散,協棗尤能治汗後虛邪勢將入裡者矣,玩生者尤良句,以見無生薑處,出汗亦可任乾薑,即乾薑亦可出汗,意其于通行經絡中,寓走中有守,守中有走之義,又何疑哉!
       近世論乾薑生薑者,多曉曉置辨于去皮、留皮之別。予嘗取生薑刮去皮,暴而幹之,則但存其筋,無所為薑矣,因是知薑非在地中至極老,不足為乾薑,不去皮不漬不釀,亦不足為乾薑。蓋凡暴物之道,難碎者易幹,易碎者難幹,以其有老嫩之殊也。莩甲厚者易幹,莩甲薄者難幹,以皮受爍,則引在內之津潤以滋之也,若姜惟皮與筋為有形,其肉則遇水能化,故搗姜和水去皮筋,澄之可以成粉,是乾薑所以必去皮,必漬水,必盦釀,乃得暴幹而肉仍如故也,是生薑之走,乾薑之守,系於老與嫩,不系于去皮留皮。其去皮留皮,系于使之任暴不任暴,不系於使之守使之走矣。蓋嘗細咀兩薑,幹者與生者不特味有厚薄,即氣亦有厚薄。《陰陽應象大論》曰:『味厚則泄,薄則通。氣薄則發洩,厚則發熱。』惟其發且通,斯能走;惟其泄且熱,斯能守。非泄何以能除胸滿咳逆上氣,非熱何以能溫中止血,非發何以能出汗,非通何以能逐風濕痹,此生薑乾薑之分矣,特《本經》不言薑治嘔,而《別錄》以治嘔屬之生薑,仲景於嘔則或以乾薑,或以生薑,是豈無故。蓋嘗檢仲景兩書,乾薑治嘔者一十六方,生薑治嘔方亦僅與之相埒,何以見治嘔必系生薑,但注不嘔而用乾薑者有乾薑附子湯、茈胡桂枝乾薑湯等方,生薑則無之。以嘔而加生薑者,有黃芩半夏生薑湯、梔子生薑豉湯、真武湯、通脈四逆湯、理中丸等方,乾薑則無之,此足見乾薑之治嘔為兼及他證而用,生薑則專治嘔。其嘔而不用生薑,則因與他證忌,夫亦以生薑得夏氣多,故功主橫散;乾薑得秋氣多,則功兼收斂。橫散則上逆無力,收斂則氣不四馳,然薑之體性究系橫生,則非特能禁其上,能禁其下,並能禁其既上且下,此生薑瀉心湯、真武湯所以乾薑生薑並用,為一定不易矣。
       用生薑最重莫如生薑半夏湯及當歸生薑羊肉湯之寒多者,皆至一斤。夫胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈,系寒邪挾飲逼迫氣分;或寒疝腹痛,或脅痛裡急,或產後腹中?痛,系寒邪乘虛逼迫血分。氣分者,心肺為主,故病在上;血分者,肝脾為主,故病在下。飲為有形,故絞取有形之汁,少煎而使其銳;虛乃無形,故連質合煎,多煮而欲其緩,是又一用藥法例,可概眾藥,不特施之生薑者也。其次莫如厚樸生薑甘草半夏人參湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯,皆至八兩。夫發汗後腹脹滿,是脾家津氣不宣,手足厥寒,脈細欲絕,內有久寒,是肝家陰邪欲逆,蓋既因發汗而增病矣,乃複重用生薑生薑非散劑耶?陰邪橫及四肢於理宜行薑附,乃僅用生薑吳茱萸生薑吳茱萸豈能代乾薑附子耶?原人身不外陰陽,邪氣亦不外陰陽,病發于陽者,必客於胸中,胸中以肺為都會,肺者體陽用陰,故受寒發熱,仍不能不畏寒。麻黃湯宣達肺氣,邪既得行,設肺氣宣達,脾不與之灌輸相續,肺遂不能節宣諸氣,脾家津液橫溢不升,用生薑者豈非令繼參甘之益氣,厚樸之下氣,就其橫以運津液盡餘邪耶!病發于陰者,必客於腹中,腹中以肝為都會,肝者體陰用陽,故雖因內有久寒,至手足厥逆,脈細欲絕,仍不能無消渴與心中疼熱。吳茱萸降在上之熱以就下,生薑散在下之寒而使之橫達,不然,熱就上為咳吐膿血,寒就下為下利厥寒,豈四逆輩啟生陽於腎中可比耶!是生薑在上可以止逆,在下可以挽溜,在中又可以定傾頹,行津液,一皆取其橫散之功。
       于吳茱萸湯重用生薑,可以知生薑能治肝病。于桂枝黃芪五物湯重用生薑,可以知生薑又能治腎病,何者?吳茱萸湯證陽在上而陰在下,“食穀欲嘔,吐利”“幹嘔,吐涎沫”“頭痛,嘔而胸滿”,則陽盡在中不能安於中,且欲上出矣。“手足厥逆,煩躁欲死”,則僅能擾於中,不得達於外矣,所以致此者非在下陰邪搏之而何?然據於中而不越於上,泄于外,可知其陰自肝而不自腎矣。吳茱萸湯首吳茱萸,是導陽下達,然僅導陽下達而不剿撫其陰,則陽雖下,陰仍得與之敵,是故參棗所以撫定其陰,生薑則能使陰邪橫散,不與陽為敵者也。然則生薑非治肝,乃散自肝上引之陰邪耳。桂枝黃芪五物湯證,則為陰外裹而在內之陽不振。身體不仁如風痹狀,陰邪也。寸口關上微,陽不振也。惟尺中小緊,方知受邪之所,在下而不在上中,桂枝黃芪五物湯即和營衛驅風寒之桂枝湯,以受邪不在中,而在中氣之衛於外者,故易甘草以黃芪,以不頭項強痛,身體不仁,則邪非上入而為橫束,故倍生薑,倍生薑是不欲其上行下達,欲其橫散也,然則生薑非治腎,乃逐在外之陰邪束縛,使腎陽外布林。于此見凡系陰邪搏陽,當使陰橫散,陽乃通暢者,生薑皆能主之。無論在下在上,但在上則任之輕,在下則用之重,遂可辟某藥入某經之不廣矣。
       《金匱》附方《千金》內補當歸建中湯,若無生薑乾薑代之,是生薑乾薑可混用也。《千金》治心實熱,半夏瀉心湯,客熱以生薑乾薑。治小兒利,《千金牛黃湯,嫌兒熱者用生薑乾薑,是生薑乾薑不可混用也。由諸條核之,則調中可混用,解外不可混用,《傷寒論》小茈胡湯,咳者去生薑乾薑生薑瀉心湯,乾薑生薑並用;真武湯,下利者加乾薑。《金匱要略》以姜夏為劑,用生薑者,名小半夏湯、生薑半夏湯;用乾薑者,名半夏乾薑散,是乾薑生薑之條理明晰者也。當歸四逆湯證,若其人內有久寒者,加生薑;理中丸,寒者更加乾薑;厚朴七物湯,寒多者加生薑當歸生薑羊肉湯,若寒多者更加生薑;《千金》治婦人虛損,甘草丸,胸中冷者增乾薑;治諸風,金芽酒,冷加乾薑;《肝臟門》巴?天酒,腹中冷加乾薑,先患冷者亦加乾薑;《腎臟門》五補丸,冷加乾薑。是乾薑生薑之不明晰者也。由諸條核之,曰寒者,多用生薑,曰冷者,多用乾薑,寒與冷古今無異詁,以愚意度之,則散者曰寒,著物者曰冷。總而繹之,則乾薑可代生薑生薑不可代乾薑,其故何也?夫調可常也,守可常也,散不可常也,走不可常也。嘔者多用生薑,間亦用乾薑;咳則必用乾薑,竟不得用生薑,蓋咳為肺腑病,肺主斂不主散也。
       乾薑本經》《別錄》不言炮用,仲景則僅用於甘草乾薑湯,蓋其“厥逆,咽幹,煩躁,吐逆及頭眩,多涕唾,小便數”諸證皆上虛不能制下,但用乾薑尚嫌其橫溢而肺益虛,故必炮用之,較小茈胡以咳而用乾薑生薑者,更進一籌矣。況生者味辛,炮者味苦,辛通而苦降,所以抑其性使下也。生者色黃白,炮者色黑,所以別自肺及脾及腎也,此之謂以上制下,後人每每擴充用之。善夫劉潛江之言曰:『乾薑有生用、炮用之異。生用者,盡金之性,以全火之用;炮用者,存火之體,以全金之性。』蓋氣者,火之靈,生於火而統于金,故生者金之氣暢,火之用乃暢;炮者,火之體守,金之氣乃存,抑其能引血藥入氣分而生血也。夫心,陽中之太陽也;肺,陽中之少陰也。心中原有水,腎中原有氣,肺得腎氣之上至者,下降入心,火中之水得此,如紅爐點化,合於胃中之鼓搧,其血乃成,所以炮用者,斂金之性,歸火之用,使火中之水藉母氣而生化耳。至止唾血利血而炮用者,蓋火從水化,使浮陽不僭,以守中者入涼血劑中,使寒不凝血乃和耳,故曰:『生者熱而猶散,炮者熱而善守也。』炮姜又有黑、不黑之殊,不黑者治血分虛寒而無熱,若產後血虛發熱之類;黑者,治中氣虛而化熱以傷血,如唾血利血之類,然治化熱傷血者,須同童子小便炮為宜。
       葛根
       味甘,平,無毒。主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒,療傷寒中風,頭痛,解肌發表,出汗,開腠理,療金瘡,止痛,脅風痛。生根汁,大寒,療消渴,傷寒壯熱。葛穀,主下痢十歲以上。葉,主金瘡,止血。花,主消渴。一名雞齊根,一名鹿霍,一名黃斤。生汶山川穀,五月采根,暴幹。(殺野葛、巴豆、百藥毒。)
       葛春生苗,引蔓延長至數丈,紫色而有細刺,三尖如楓葉,面青背淡,七月著花成穗,累累相綴,紅紫色似豌豆花,結莢如小黃豆,莢亦有毛,其子綠色,扁如鹽梅子核,生嚼腥氣,深秋采之,《本經》所謂葛穀是也。根形大如手臂,外紫內白,有至七、八尺者,以入土深者為良。(參《圖經》《綱目》)
       葛與栝蔞、土瓜同入土深而引蔓長,為使中氣上達之物,但二物結實,聚而成瓜,葛則散而成穀,是其功能遂有專與溥之分。又二物得酸苦湧泄之陰,葛得辛甘發散之陽,是其力之所至,有入內入外之別。又二物之實似心,味苦亦應乎心,是其量僅及胸中;葛則根白氣平味辛,無一不似肺,是其量可反肺至心者通血脈,故彼二物有滑澤徑道之功,至肺者開皮毛,故葛有散發腠理之效。《本經》三物主治均以消渴為首,推其根柢,概可想見矣,特三物皆自下而上,乃葛則散發陽邪,而曰起陰氣。二物能潤滑枯槁,反不曰起陰氣何哉?蓋陽以引陽,陰以引陰,陰主形,陽主氣,脾為陰,胃為陽,故二物者,止能引脾家有形之津液,不能引胃家無形之氣,且陰宜升,陽宜降,胃氣之升不能自至於肺,必因於脾乃能至也,是其由胃入脾,遂曳脾陰以至肺,陰陽並至,津氣兼升,故《本經》特書其功曰起陰氣,不可誣也。身大熱者,胃脘之陽郁遏不能宣達。嘔吐者,胃氣不由於脾,自逆於肺。諸痹者,脾陰不得胃陽沖發而閉塞也。凡諸毒物中人,多假人元氣作使而猖獗(說見甘草),胃家正多氣之鄉,能助毒者莫此為便,亦莫此為甚,提開胃氣,使由正道交於脾肺,毒勢又焉能不孤,毒勢孤,正氣行,又何患其不解耶!諸痹諸毒皆宜活看,譬如某物主寒濕痹,某物主風痹,某物主埜葛毒,某物主鴆鳥毒,則為特指之詞,此則凡痹凡毒,皆可兼他藥以治之雲。
       劉潛江雲:『《六微旨大論》曰:「陽明之上,燥氣治之,中見太陰。」《至真要大論》曰:「陽明不從標本,從乎中。」從乎中者,以中氣為化也,蓋燥氣為陽明之本,陽明為燥氣之標,然卻不從燥而從太陰之濕土以化,故曰從中也。葛根之用,即《本經》“起陰氣”一語,正合于從太陰之濕土,以行其化,提胃中鬱熱,鼓舞其陽,從以上行,觀其首主消渴可知矣。《太陰陽明論》曰:「脾主為胃行其津液。」《陰陽別論》曰:「所謂陽者,胃脘之陽。」然陽必根于陰,故起陰氣即達胃陽,能達胃陽,則胃之鬱遏散,而頭面肌肉腠理之表,凡因胃陽不暢,勾留不散者,均無不由汗解矣。其止脅風痛,又似能治肝者,蓋陰氣之起固與厥陰風木無異,第達胃脘之陽,則木氣亦暢,故治脅下風氣作痛者用之,即由於悲傷煩惱,致肝抑鬱而脅痛者,亦同諸藥用之,則知其能發土氣以達木氣,極有妙理,豈徒在驅風以論其功哉!
       葛根之用,妙在非徒如栝蔞但浥陰津,亦非徒如升麻但升陽氣,而能兼擅二者之長,故“太陽陽明合病,自下利者”(葛根湯證),“太陽被下,利遂不止,脈促,喘汗者”(葛根芩連湯證),鹹用之,蓋兩者之利為陽盛於外,不與陰交,陰遂不固而下溜,起其陰氣,使與陽浹,得曳以上行,則非但使利止,並能使陽之遏於外者,隨胃陽鼓蕩而散矣。又“太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風者”(葛根湯證),“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者”(桂枝葛根湯證)亦鹹用之,斯二者又良以撓萬物莫疾乎風,燥萬物莫熯乎火,風不兼火,能疼痛,不能牽強;火不兼風,能惡熱不能惡風,惟其風挾火威,火乘風勢,經絡之間陰液被耗,所謂骨節屈伸泄澤者,遂不能如其常矣。然病之大體究系太陽中風,本應項強幾幾,然即項強之尤者,只此一端,萌芽是火,又何能舍其大體,但顧此微末哉!能鼓正陽驅逐邪風,又妙能曳帶陰精,澤滋燥火者,舍葛根其誰與歸!其有汗無汗,則委麻黃之去取可耳。雖然葛根湯亦治?,?之項背強幾幾者,反不用葛根,何故?夫栝蔞桂枝湯所治之項背強幾幾是柔?也,以?之燥過於徒有風寒者,故用藥遂較退一層,當用葛根湯者降而用栝蔞桂枝湯,若進葛根湯一層,即系大承氣湯,夫“剛?者,胸滿,口噤,臥不著席,腳攣急,齘齒”是也,今葛根湯所治之?,無汗且小便少,既不得外達,又不得下泄,其勢不能不至氣上沖胸,口噤不得語,氣既沖胸,其去胸滿有幾,既已口噤,其去齘齒又有幾,所爭者,臥不著席,腳攣急一間耳。何況氣既上沖,其腳已將攣急,口既噤不得語,其勢亦將臥不著席耶!故曰欲作剛?,欲作雲者,猶言將成未成也,是葛根之解陽邪,即所以免枳樸之破泄;其起陰氣,即所以免消黃之滌蕩,名曰開發,實所以存陰,可見機勢不同,治法遂表裡殊異,爭此一線機勢,使裡解化為表解,豈非暗保元氣哉!或謂?病古人皆作挾濕,茲則以為挾燥得無戾歟?考謂?挾濕始于孫真人,然驗之《金匱要略》,則不容有濕,其論?病之源三條,一曰“太陽病,發汗太多,因致?。”一曰“風病,下之則?,複發汗必拘急。”一曰“瘡家,雖身疼痛不可發汗,汗出則?。”三者何處可攙入濕耶?要之挾濕自有挾濕之?,解仲景書,則不必闌入濕耳。或曰賁豚湯治氣上沖,竹葉湯治喘,方中皆有葛根,適與治?病之氣上沖胸者合,且葛根氣平主降,向謂鼓胃陽,泄脾陰,得毋猶有疵乎?曰:『論方甚難,但舉方中一味而論尤難,何則?一方所主之病不止一端,所用之藥不止一味,欲以一味牽合一端,雖亦往往而符,然有求之他處卒不可通者,如子之所問,謂賁豚湯證、竹葉湯證正有合于葛根湯所治之?,則極有至理,若以其有上氣有喘,遂目葛根為降氣之劑,則斷斷然不可矣。賁豚湯之證曰:「賁豚,氣上沖胸,腹痛,往來寒熱」,竹葉湯之證曰:「產後中風,發熱,面正赤,喘而頭痛,若項強,則附子用大者」,是一則氣上沖胸,一則面赤項強(?病,頭熱,面赤,目赤),皆深有合於?矣,而處方之旨則不然。夫往來寒熱,茈胡證也。氣上沖胸,則可見腸胃中無結,不必用茈胡。腹痛,則知其血分必有結,而當比用芎藭、當歸、芍藥,又腹痛去脅痛無幾,則大棗宜去,雖不言心煩與否,然用李根皮之止煩逆,則又可知其必煩,人參亦當去矣。夫如是,則遂可謂葛根代茈胡為一方主哉!殊不知賁豚本氣上沖之候,用茈胡更疏土氣,則上沖之氣道愈空,適足以增其熱;用葛根則胃陽振,而能遏其沖,脾陰順而不助其熱,辛甘能散,寒熱自除,肺氣通調,沖逆自定,此其不可同日語者也。中風、發熱、喘而頭痛,桂枝證也。若面戴陽則為下虛,遂不可用芍藥,而宜加附子,又陽不蠖屈於下而蟠於上,則不能不以竹葉清之,桔梗開之,如火之既煙焰,不能複返於薪也。然既有先聲,必有踵至,陽之離根而上者,未必遽因附子遂猝然止也,故用防風,使之隨衛氣外達而行一身,藉其發散,即藉其捍護。用人參,使安輯中氣,內顧根本,藉為腹心,即藉為禦侮。夫如是,葛根又協桂枝為一方偏主矣,乃孰知桂枝之止逆解肌,僅僅行血脈以和津液,其起脾陰滋肺氣,俾治節不失其常而降令流通,灌溉無缺者,又豈得以葛根桂枝並列而言哉!是葛根烏得為降,特脾既散精上歸於肺,肺又何能不和調四髒灑陳六腑耶!然則雖謂之降,亦無不可。』
       栝蔞根
       味苦,寒,無毒。主消渴,身熱,煩滿,大熱,補虛,安中,絕續傷,除腸胃中痼熱,八疸,身面黃,唇幹口燥,短氣,通月水,止小便利。一名地樓,一名果臝,一名天瓜,一名澤姑。實,名黃瓜,主胸痹,悅澤人面。莖、葉,療中熱,傷暑。生宏農川谷及山陰地,入土深者良,生鹵地者有毒。二月、八月采根,暴幹,三十日成。(枸杞為之使,惡乾薑,畏?膝、幹漆,反烏頭。)
       栝蔞三、四月生苗引蔓,葉如甜瓜葉而窄作叉,背面俱有白毛。六、七月開花,似壺蘆花,淺黃色。實結花下,大如拳,生時碧如瓜,至九月黃熟則如熟柿,內結重蔞。子扁攢簇蔞中,殼褐色,仁綠色,多脂,作青氣。根直下生,入土深者愈良,年久者至長數尺,大數圍。秋深掘者有粉,夏月掘得便多筋絡,無粉,不堪用。(參《圖經》《綱目》)
       盧芷園曰:『《本經》栝蔞主治不分根實,《別錄》推廣“實主胸痹,悅澤人面”,遂有根實之分,故《圖經》別出“天花粉,主煩滿,消渴”,夫煩滿、消渴、胸痹,皆胸部病也。《釋名》雲:「消渴者,腎氣不周於胸也。」經雲:「煩滿、胸痛引背,胸痹也。」病名雖異,因證則同,但所施略分輕重耳。腎氣不周胸中,於腎為絕傷,於胸中為不安為虛,則能使胸中腎氣得周者,於外為除煩滿、消渴、胸痹;于內為安中、補虛、續絕傷,又豈有二哉!』
       盧子繇曰:『氣味苦寒能治火熱,體質濡潤能治燥涸,故或因液燥涸致熱結聚,或因熱結聚致液燥涸,而身熱煩滿,遂成消渴者,悉宜用之。胸中者,熱搏則煩滿;筋絡者,燥涸則斷絕。熱搏者,熱卻則中安;燥涸者,濡潤則連續,究之卻熱潤燥,皆益液之功,故安中、續絕傷必歸本於補虛矣。根實功用稍有異同,實主鬱遏不能分解,根主消渴失于容平,靡不以熱為因,燥為證,顧天花瑞雪之名,則思過半矣。』
       張隱庵謂:『草木之根荄,其性上行;實則性複下降。』栝蔞蔓延,結實之時,根粉盡消,結實既成,根複生粉,是以根能啟陰氣上滋,實能導痰膩下降,此言最是得理。愚謂:『凡物之根荄,骨肉渾成,即可使揭而開,亦不過如遠志、黃芪、續斷等物,肉是肉,骨是骨耳,未有如栝蔞根,浸而搗之,則肉盡成粉,所餘但存筋脈者,此之謂散質簇為聚質。凡瓜瓠之屬,既已結子成熟後,或外皮成殼,子留於中,外內皆燥,其有脂液難燥者,又多連穰及殼,自內潰爛而出,未有如栝蔞實之外皮成殼,內結重蔞,子攢聚於其間而脂液附焉者,此之謂無形附於有形,散質簇為聚質,性複主升,故能使津液上潮。主燥涸之煩渴,無形附於有形,性複主降,故能裹痹著下溜。主黏膩之結痛,下者能上,上者還下,如環無端,造物之妙於斯極矣。』
       栝蔞根入土最深,且能久在土中,生氣不竭,故歲歲引蔓,發葉開花成實,而味苦性寒,恰有合於脾臟之德,而能為效其用,其止渴也,則所謂脾氣散精上歸於肺者也。腸胃皆隸於脾,脾陰效用,則腸胃中痼熱又烏能留?黃疸者,脾津被熱約而不流,以致蒸盦而成者也,脾熱既解,疸亦何能不除。短氣,肺陰虛也。小便過利,肺火盛也。沖脈隸于陽明,為月水所從降,若因脾胃陰虛而血涸,或因熱結而不流,得此涼潤之劑,自然涸者滋,結者解,不通者轉而能通,《別錄》之治固與《本經》理無二致矣。
       栝蔞根實諸本草家鹹謂功用略同,稍有差別。愚則謂其大相徑庭,何也?栝蔞根主升,實主降,前且言之詳矣。夫升即寓補,降即寓瀉,故仲景用實多治結、治痛、治痹阻、治逆搶,隱然一下藥也。根則專治渴,凡陰虛火熾,肺腎津液不相交濟者鹹用之,此不可為一補一瀉之驗乎!甚者,同一小花胡湯證,煩者加實去人參,渴者加根更加人參。夫人參之為物,和緩衝融,表未解者不用,裡未虛者不用,乃一則與之為伍,一則不與之為伍,亦可以得其物之情矣。《五常政大論》曰:『陰精所奉,其人壽;陽精所降,其人夭。』故同一物也,升則為陽,降則為陰,陽則主生,陰則主殺,雖然此亦以性寒者言耳,若氣味溫和,又不當作如是論矣。
       雖然栝蔞實非能治實也,亦不治虛。觀仲景之用栝蔞實在小陷胸湯,曰:『小結胸病,正在心下,按之則痛。』在栝蔞薤白白酒湯,曰:『喘息,咳唾,胸背痛,短氣。』而其脈一則曰:『浮滑。』,一則曰:『寸口沉遲,關上小緊數。』是皆陰中有陽,且踞于陽位者也。夫胸背痛較按之方痛則甚,痹則較結為輕。咳唾喘息,是其勢為上沖,而居於心下。按之纔痛,似反靜而不動,此其機總緣氣與飲相阻,寒與熱相?。熱甚於寒者,其束縛反急而為結;寒甚於熱者,其蔽塞自盛而為痹,是故結胸之病伏,胸痹之病散。伏者宜開,散者宜行,故一則佐以連夏之逐飲泄熱,一則佐以薤酒之滑利通陽。栝蔞實之裹無形,攢聚有形,使之滑潤而下,則同能使之下,自是治實之方,僅能使之下,不能使其必通,又非純乎治實之道矣。何以知不能使之必通?蓋有停飲痛甚,至不得臥,即當加半夏;若兼胸滿脅下逆搶心,則仍加枳、朴、桂枝,若竟能通,又何必如是哉!是知栝蔞實之治,大旨在火與痰結于陽位,不純乎虛,亦不純乎實者,皆能裹之而下,此其擅長矣。
       栝蔞根亦非能治虛也,觀小青龍湯、小茈胡湯、茈胡桂枝乾薑湯中用之,皆不過以渴不得用半夏,而為之代耳。半夏非治虛者也,雖然渴不得用半夏,何物不可用,乃處處代以栝蔞根,蓋胸中者清虛之府,中氣之所貯。中氣者,精明純粹,不寒不熱,不濕不燥,不受纖翳之侵者也。體中受邪,胸中焉能毫無所犯,其所犯者,非寒即熱,非濕即燥。寒且濕之動,為嘔為噦;熱且燥之動,為煩為渴,兩者之不相兼,猶冰炭之不能相入也,是故嘔噦者,用半夏以止逆,使寒與濕不與中氣久混而難解;煩渴者,用栝蔞根以滋液,使熱與燥不與中氣相爍而難複,所以栝蔞根與半夏雖非相畏相忌相反,而始終不相並,此其旨在《傷寒論》《金匱要略》中可尋繹而知者也。曰:『服小青龍湯已,渴者,寒去欲解也。』曰:『服小茈胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。』曰:『嘔家,渴為欲解,其有支飲者,縱得熱藥,不渴。』以是知半夏、栝蔞根功用實相反,而適相同也,其所以不得為補劑者,則以是物雖曰滋液,亦僅能啟脾家陰津上潮,不能使腎家陰津灌注,以其入土能深,皮黃肉白,且其肉聚則成塊,散則成粉,種種不離土象,是為能益液而不能浥其源,又烏得為補。然則諸湯之配藥,何不取浥腎之物直浚其源,而取乎僅啟脾陰者也?夫煩渴之煎爍中氣,其望陰液之滋,蓋不啻歲旱之望雲霓也,若待浚腎陰滋之,其何能及,且凡物之取給于近者易成亦易消,遠者難待亦難解,假使胸中僅為無形之燥熱所爍,遠浥有形之腎陰救之,燥熱既熄,汪洋之水繼至,不慮其熱病纔已,寒病複起耶!
       若是,則栝蔞桂枝湯得毋亦與此同耶!栝蔞桂枝湯與小青龍湯、小茈胡湯同有表邪,同宜解外,同有裡熱,其有不同者,小青龍、小茈胡證皆未經誤治,栝蔞桂枝湯證則因誤治而致,一也。太陽病證備,脈反沉遲,為陽證見陰脈,非小青龍、小茈胡所有,二也。雖然篇中但言太陽證備,並不提及誤治,陽證見陰脈,其病已危,乃用從容不迫之桂枝湯,此互文以見意也。篇中首述病狀,旋訂病源,縷縷可晰,其述病源不曰感受何邪,而曰:『太陽病,發汗太多,因致?。』曰:『風病下之則?,複發汗必拘急。』曰:『瘡家,雖疼痛,不可發汗,汗出則?。』曆敘三條,總因汗下,其非感觸即得,亦複何言。特?者,方經汗下,內則陰液暴脫,外仍經絡壅滯,以雲乎陰液暴脫,且見陰脈,則外證不得仍備太陽,今太陽證仍備,且項背強幾幾然,則沉為陽不入交于陰,遲為脈道泣澀不前矣。夫陽欲入陰而陰不承,則陰與陽烏能交,則陰何自而化,陽何自而生。太陽證備,還治以治太陽之法,陰不承陽,則必取生陰之速者,以益上中之液,使得與陽交。生陰之速,益上中之液者,舍栝蔞根其誰取耶!是知栝蔞桂枝湯之用栝蔞,蓋使獨當一面,其任較之小青龍、小茈胡,以渴而去半夏加入者為倍重,蓋陰在內為陽之守,陽在外為陰之使,明乎此,則將作剛?之用葛根湯,以起陰而泄陽,既作剛?之用大承氣,以存陰而承陽,一以貫之矣。
       用栝蔞根最索解不得者,無如栝蔞牡蠣散,蓋百合病不成內傷,又非徒外感,絕無五臟菀熱八風五痹之實候,只在病人意中輾轉不適,又不能明言其所以然,及從其草蛇灰線處跡而尋之,其理似亦有可窮者。夫“欲臥不得臥,欲行不得行,飲食或有美時,或有不欲聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,得藥則劇吐利,如有神靈”等,全在不可捉摸處。“口苦,小便赤,其脈微數”則在有形跡處,及至一月不解而變成渴,則形跡遂大著,何況以百合湯洗之而仍不差,則病氣為傷中上之陰無可疑者。雖然僅曰渴,不曰欲飲水,且不煩不熱,究竟病本無駐足處,僅渴之一端為得所依藉耳,於此見昔之百脈一宗悉致其病者,今則上焦已化而在下者尚未化也。上焦已化,百脈之病已蠲其半,百合遂無所用之,而下焦之未化者,不得不選用牡蠣,使之召陽歸陰,而其主腦尤在治上焦之已化者,故方中配以從陽化陰之栝蔞根,兩物等分,標名則升栝蔞於牡蠣之上,為一方之統攝也。是方也,最無意味之中,意味萃焉,由是思之,則栝蔞根之用,不得僅以治外感煩渴一端目之矣。
       其次牡蠣澤?散之用栝蔞根,亦甚不易解,以栝蔞根多為渴用,牡蠣澤?散證則並不言渴也,雖然此有說焉。栝蔞瞿麥丸則渴而用栝蔞根矣,又何以用附子,此固當與牡蠣澤?散對待而觀者也。夫牡蠣澤?散之證,曰:『從腰已下有水氣。』栝蔞瞿麥丸之效,曰:『腹中溫。』為知腰者在後,腹者在前,後者陽氣所由升,前者陰氣所由降,若為水氣所隔,則當升者不升,當降者不降。陽不升,則下雖鬱熱,上仍不渴;陰不降,則上縱化熱,下則仍寒,譬之冬月嚴寒,陽氣伏於下,則井中水溫,出井則冷。夏月酷暑,陰氣伏於內,則井中水冷,出井則溫,故牡蠣澤?散證不渴,而比投寒泄;栝蔞瞿麥丸證雖渴,而終用溫暖,其並用栝蔞根,一則以助上之陰為寒泄諸藥守禦,俾得有恃不恐。一則以安上之擾,使溫暖諸藥下達,俾無反顧之憂。于栝蔞瞿麥丸,其功在正面,在正面,故其名居一方之首而不愧;於牡蠣澤?散,其功在根柢,在根柢,故不居其名而?悶,於此又可見栝蔞根之為物,既能應上焦假熱之渴,又能應下焦真熱之不渴,謂之能益陰津可,謂之能補真陰,亦無不可。
       苦?
       味苦,寒,無毒。主心腹結氣,症瘕,積聚,黃疸,溺有餘瀝,逐水,除癰腫,補中,明目,止淚,養肝膽氣,安五臟,定志,益精,利九竅,除伏熱、腸澼,止渴,醒酒,小便黃赤,療惡瘡、下部?,平胃氣,令人嗜食、輕身。一名水槐,一名苦?,一名地槐,一名菟槐,一名驕槐,一名白莖,一名虎麻,一名岑莖,一名祿白,一名陵郎。生汝南山谷及田野,三月、八月、十月采根,暴幹。(玄?為之使,惡?母、漏蘆、兔絲,反藜蘆。)
       苦參根黃色,長五、七寸,大兩指許,三、五莖並生,苗高三、四尺,葉碎青色,極似槐,春生冬雕,花黃白色,七、八月結角,子生角內,凡二、三粒如小豆而堅。(《圖經》《綱目》)
       苦參能止溺有餘瀝,又能止淚,則是收攝水氣之物,何以又曰逐水?蓋苦參為物本乎土,而受疏於木者也,惟本乎土,故根色黃,而三、五並生;受疏於木,故莖幹獨而色青,與脾土之氣結於中,而為患於他處不一者,但得肝膽之氣,疏而逐之,使攝歸脾土所當輸泄之道,其理毫無以異,是所謂以收攝為流通者也。人身之屬水者,血以流通經脈,津以榮養諸竅,液以滑澤骨節,濕以熏膚充身。假使血被火結而成症瘕,津被火結而為積聚,液被火結而為癰腫,濕被火結而為黃疸,其咎皆在土之不能防水。苦參味苦氣寒,正除火之附于水者,且複借肝之疏,成土之防,而為水之治,故美其功曰補中,非補中也,去中土所生之患,則中已受益也。然則苦參究竟為利水乎!為攝水乎!夫苦參非利水亦非攝水,而正與利水攝水同,使水不為患於他處,是功同攝;使水歸脾統領,複其輸瀉之常,是功同利。在仲景書濕熱生蟲者,苦參湯洗之,亦系攝水之效。“妊娠,小便難,當歸?母苦參丸主之。”則利水之效矣。
       當歸
       味甘、辛,溫、大溫,無毒。主欬逆,上氣,溫瘧,寒熱洗洗在皮膚中,婦人漏下,絕子,諸惡瘡瘍、金瘡。煮飲之,溫中,止痛,除客血內塞,中風,?,汗不出,濕痹,中惡,客氣虛冷,補五臟,生肌肉。一名幹歸,生隴西川穀,二月、八月采根,陰乾。(惡?茹,畏菖蒲、海藻、牡蒙。)
       當歸春生苗,綠葉有三瓣,七、八月開花似蒔蘿,淺紫色,根黑黃色,以肉厚而不枯者為勝。(《圖經》)
       凡用卉草,其發芽放葉時,可悟其力之所始。其吐花結實時,可知其力之所竟。以一歲配五臟,則冬腎、春肝、夏心、長夏脾、秋肺,以五臟配軀體,則肺皮毛、心血脈、脾肌肉、肝筋、腎骨。當歸發芽于仲春,開花于仲秋,其功始於肝,終於肺。始於肝終於肺,其物應升而反降者,則以體者其性,氣味者其用,當歸體滑潤,故不能升,氣厚為陽,味薄為陰中之陽,陰足以撓陽,用不能違體,故遂輾轉牽率,祇能上至於肺,外達於皮毛矣。其專入血分,則以肝藏血、脾統血、心主血,皆在所部之內,又其體滑潤,象血之質,花嫣紅,象血之色,故其為用,一言以蔽之,曰:『治陽氣躓於血分。』盡之矣。陽氣躓于上焦血分,則呼吸迫促,為咳逆上氣;陽邪躓于營衛血分,則經脈爭道,寒熱洗洗在皮膚中;陽氣躓于下焦血分,則血海不安,漏下,絕子。中風、中惡、客氣虛冷,皆氣為血撓之所致也。沖脈上行,主血以時下,當歸之氣升體降似之,故治逆氣裡急;帶脈之性,不升不降,橫束一身,當歸之體用相撓,祇能橫行者似之,故治腰溶溶如坐水中。
       劉潛江曰:『當歸味甘,次苦,次辛,又複甘。苦為火而屬心,歸於血之所主矣。苦而有辛,是金火相合以孕水也。火因金而和于水,則氣化;金孕水而親於火,則血生。其始甘者,所謂谷入於胃,以傳於肺也;其終仍甘者,所謂中焦並胃中出上焦之後,此所受氣泌糟粕津液,化其精微,上注於肺,乃化為血是也。肺合於心而氣化,為血脈之所由始;肺合於脾而血化,為經脈之所由通,故血所不足處,即有血之生氣以裕之潤之;血所乖阻處,即有血之化氣以和之行之。既能養血,又能和血、行血,隨所引而莫不各歸其所當歸,斯言也,實得古聖命名之微義,於是物之體性備矣,而其用亦不外乎是!蓋血所不足,則氣襲而居之,行其氣而且裕之潤之,則血生矣。血性常流行,而乖阻即氣為之也,和之行之,則氣不為血礙矣。氣通利而血流行,則各歸其所當歸之謂也。
       少陽之往來寒熱,蓋如《素問.瘧論》所謂“陰並陽則熱,陽並陰則寒”者,庶幾是矣。厥陰之厥深熱深,其亦猶此乎,而不知非也。夫仲景治少陽,一於和解,故熱去寒亦解,寒解熱亦除。厥陰之治,則有溫有清,以是知熱退避寒則厥,寒退避熱則熱也,然退舍之際,寒熱何所匿耶?夫氣陽血陰,陽不勝陰,則寒匿於氣分,陰不勝陽,則熱匿於血分。夫然,故治寒必仍照顧血分之熱,此當歸四逆湯以當歸為君也。治熱必仍照顧氣分之寒,此白頭翁湯以白頭翁為君也。凡藥能於氣分中開陰氣者多,能於血分中開陽氣者少,故《厥陰篇》列六方用當歸者至四,而四方皆以治厥,則當歸能開血分所郁之陽氣可知矣。矧厥陰熱證之極致,曰口傷爛赤,曰下利膿血,曰必發癰膿,無不關乎血分。他如赤小豆當歸散之目赤如鳩眼,陽毒、陰毒之喉痛,亦與此類耳,然當歸之短不可不知也,烏梅丸中有當歸而主久利,則以退在偏裨也;麻黃升麻湯中有當歸,則與他物權均力侔也。他凡大便不固者,究與滑潤之物不相能,此則所宜深計也。
       古人有治風先治血之論,豈漫然血藥足以當之,蓋必擇辛甘發散者用之,風乃能解,則芎藭、當歸其物也。芎藭治風陷於血,當歸治風躓於血,欲血中之風上行而散者,宜芎藭;欲血中之風旁行而散者,宜當歸,以風性喜升喜流蕩故也。然仲景治風不用二物,即至厥陰亦僅用歸不用芎者,則以二物能治羈留之風,不能治鼓蕩之風。風雖陽邪,其驟也,止能揚血使沸騰,不能入於血;其緩也,方乘間抵罅入之,其至厥陰,厥陰性本升,血分有熱正慮其升為喉痹,為口傷爛赤,焉得複用芎藭。要知當歸四逆湯、烏梅丸、麻黃升麻等方用當歸,亦止藉其托出血分,即繼以他藥推送使解,不全委以驅除之任,即如桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯證至骨節煩疼,掣痛不能屈伸,邪亦未始不及血分,特以風本兼濕,濕忌滑潤,故遂置之不用,則治血之言,非特不可漫聽,即使宜於血分之物,如芎如歸,尚不得浪用,概可見矣。侯氏黑散治“大風四肢煩重,心中惡寒,不足者”,“虛勞,諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。”治風先治血之楷模,蓋在乎此。菊花防風細辛桂枝,是侯氏黑散中驅逐風邪物也。桂枝防風、黃卷、茈胡、白蘞,是薯蕷丸中驅逐風邪物也。其侯氏黑散之芎藭,薯蕷丸之地黃、芎藭、芍藥,是與當歸並駕齊力者也,而菊花、薯蕷分數多至十倍,參、朮、甘草亦不啻倍蓰,明明以之督率眾品,駕馭群才,若泥先治血一言,使以血藥為長,則豈複成方耶!即如賁豚湯,芎歸芍迭用,以治氣上沖胸,腹痛,住來寒熱,似乎其旨在和血袪風矣,不知袪風自有生葛、生薑,不過因其氣上沖,必飲邪憑藉厥陰風木之威,故臣以半夏甘草之滌飲緩中,仍取芎歸與芍開解血分以和肝,實乃偏裨之資,不可與他物並論也。雖然氣機既已上沖,風木勢難自屈,設不以芍之開結,歸之解散,芎之升發,使不佐威煽虐,則散者雖散,沖者自沖,不至元氣竭盡不止,此迭用之意所在,不可不知者也。
       《本經當歸治諸惡瘡瘍、金瘡,《別錄》主溫中止痛,皆得為陽躓血中,乃《金匱要略》治肺癰之葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、白散、葦莖湯,腸癰之薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯,諸瘡瘍之排膿散、排膿湯,金瘡之王不留行散,腹滿痛之附子?米湯、厚朴三物湯、大茈胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎,皆置不用,于此可見仲景之用藥批郤導窾,悉中肯綮之妙也。夫氣阻血中必有致阻之由,知其由,遂拔其本,塞其源,若從血中通其阻,因出其被阻之氣,是循流逐末之計矣。氣上而不下,則阻於上;下而不上,則阻於下;壅而不宣,則阻於中;外而不內,則阻於外。上者下之,下者上之,壅者宣之,外者泄之,又何暇待當歸,且痛多屬寒,寒者陰氣,更投滑潤之物,徒足以泄陽光致下利,如當歸生薑羊肉湯,亦未嘗不用,又何嘗不以之為君耶!于此觀之,當歸于陽留血分,未與血相得者,能治之;已與血相得,而成膿者,非其所司也。《本經》云云,殆其始爾于陽躓血分之痛能治之,陰氣結而痛者,亦非其所司也。
       當歸能治血中無形之氣,不能治有形之氣,故癰腫之已成膿者,症癖之已成形者,古人皆不用,獨于胎產諸方,用之最多,則以胎元固血分中所鍾之陽氣也。特既已成形,則月事不行,月事不行,則氣滯於血者非一端矣。檢胎產諸方,用當歸者六方,其與他物並駕齊驅為領袖者,當歸?母苦參丸;當歸散一方,其肩隨他物為督率者;芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、溫經湯三方,其所主證,若氣因血滯為胞阻,為?痛,熱因血鬱為便難,氣阻於血而生熱,無非血分中無形之蓄聚,是以氣行血即安。惟當歸生薑羊肉湯之治男子寒疝、腹中痛、脅痛、裡急、婦人產後腹中?痛,全似陰寒結於血分,特?痛與急痛有別,脅痛裡急又與腹痛裡急相殊,以是知為氣阻血中,乃氣之虛,非氣之實也。