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本經疏證
《本經疏證》   卷八
清 · 鄒謝
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       中品,草六味,木十一味。
       王瓜
       味苦,寒,無毒。主消渴,內痹,瘀血,月閉,寒熱,酸疼,益氣,愈聾,療諸邪氣、熱結、鼠瘺,散癰腫、留血,婦人帶下不通,下乳汁,止小便數、不禁,逐四肢骨節中水,療馬骨刺人瘡。一名土瓜。生魯地平澤田野及人家垣牆間,三月采根,陰乾。
       王瓜三月生苗,其蔓多須,葉圓如馬啼而有光,面青背淡,濇而不光。六、七月開五出小黃花成簇。結子累累,殼亦粗濇,徑寸長二寸許,上微圓下尖長。七、八月熟,有紅黃二色,殼中子如螳螂頭,人謂之赤雹子,其根即土瓜根也。如栝蔞根之小者,於細根上又生淡黃根,三五相連,須深掘二、三尺,乃得正根,澄粉甚白膩。(參《衍義》《綱目》)
       王瓜與栝蔞種種頗同,故其性情亦多相近者,特栝蔞實中結蔞,子攢蔞上,故為啟脾陰以奉極高之心肺,王瓜蔓上多須,根根迭接,三五相連,故為行脾精以輸經絡隧道。又栝蔞之蔓光滑,王瓜之蔓麤濇;栝蔞之子酸,王瓜之子酸苦,是其性有純駁之分,純者主益,駁者主行,故栝蔞功用多在滋養,王瓜則專事通行,似適相反,然亦有相並而不相背者。蓋胸膈能乾涸枯澀,經絡間豈不能乾涸枯澀,但胸膈緣枯澀而不行者,必系燥痰凝結;經絡間緣枯澀而不行者,必系瘀血敗液,觀其不但曰消渴,而曰消渴內痹,不曰血閉症瘕,而曰瘀血月閉,寒熱酸疼。又如《別錄》所謂“婦人帶下不通,小便數、不禁,四肢骨節中水”,並推挽備見之辭,可見其致病之源,皆有物留著,而其物僅能留而不能結,又烏可謂非緣所行之道枯澀不通,如舟之阻淺者耶!
       《經脈別論》所列飲入胃至下輸膀胱,周回曲折乃爾,其經由之道,豈能不藉滋溉。而有所耗減者,乃消渴之為病,則飲水一鬥,小便亦一鬥,飲已即溺,是其必不回環而徑情直行,不使他處得滋且溉可見矣,則向之所謂四布並行之地,庸詎非因內痹而不納耶!又庸詎非因不得滋且溉,而遂內痹耶!《五臟生成篇》“諸血者,皆屬於心。人臥則血歸於肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能躡。臥出而風吹之,血凝於膚為痹,凝於脈為泣,凝於足為厥。”彼其風吹之能凝,則熱爍之亦能濇,濇則太沖脈不通,月事遂不能應,然究系濇而非結,結則近在一處,濇則徧體皆然。在一處者,為症,為瘕,為痃,為癖已耳;徧體皆然,則氣道不利,陰陽相軋,而陰勝陽為寒,陽勝陰為熱,濕阻為酸,熱阻為疼矣。脾陰既周,徑道滑澤,何濇不利,何阻不通,譬之行舟阻淺,縱纖挽棹揚,百夫齊奮竭平生之力,不見其功,一朝水溢舟浮,踴躍歡騰,揚帆遠引,舟中之人盡色飛神旺,意氣百倍,而謂水溢為益氣,又寧有愧詞哉!愈聾亦愈氣道不能滑利之聾,因泣濇而聰氣不自腎上潮,聲聞不自耳下達者耳,非老年精氣衰竭之聾也。雖然消渴、月閉之因不少矣,何以的知其為內痹、泣濇而致者?夫內痹泣濇,亦必有外候可尋,如消渴則《病源》所謂:『大渴數飲,其人必眩背寒而嘔。』《千金》所謂:『日就羸瘦,咽哽唇口焦燥,吸吸少氣,不得多語,心煩熱,兩腳酸。』《外台》所謂:『口幹,數飲水,腰腳弱,膝冷,小便數,用心力即煩悶(鈔廣濟方)。』是也,月閉則《金匱要略》所謂:『帶下,經水不利,小腹滿痛,經一月再見。』是也,且血結則不能通,通則不得為結,血結月閉而發熱者有之矣,未有血結月閉而寒熱者,縱使有之,若酸疼則終非血之所能兼矣。總之土瓜根之治,大率皆似通而實不通之候,故《別錄》所載,既雲:『婦人帶下。』緊接以『不通,四肢骨節間有水,小便仍利。』與《金匱》所謂經水不利,月事一月再行者,若合符節,即陽明津液內竭,大便不通之不容下者,以此導之,則亦可知其旨趣之所在矣。
       海藻
       味苦、鹹,寒,無毒。主癭瘤氣,頸下核,破散結氣、癰腫、症瘕、堅氣,腹中上下鳴,下十二水腫,療皮間積聚、暴?、留氣、熱結,利小便。一名落首,一名藫。生東海池澤,七月七日采,暴幹。(反甘草。)
       海藻有二種,一種馬尾藻,生淺水中,如短馬尾,細黑色。一種大葉藻,生深海中,葉如水藻而大。(《拾遺》)
       凡水草皆鍾生氣于水中,特菖斛之屬,托根於水底之碎石;藻則托根於水底之泥;蒲荷之屬,托根於泥矣,其枝葉能出水。藻則搖曳水中,縱能及水面而不能出水,且藻之為物,其枝葉非兩兩對生,則節節連生,其莖柔而不脆,其葉碎而不亂。夫水者,象人之血及津液涕唾,水之中,象身;水之上,象頭;石,象骨;泥,象肉。能出水者,其義為從血液涕唾而出行於清空;不能出水者,其義為僅通行血液涕唾中,而不能及頭。至於兩兩相對,節節相連,柔而韌,碎而整,其義舍人身之經脈而誰擬哉!此猶凡藻皆同者也。若夫海藻,則魄力更大,氣味更雄,且其氣寒,寒則勝熱,其味苦鹹,苦則降泄,鹹則湧泄,降而湧者,行水之術也。苦為火味,咸為水味,水火相結,最難解者無如痰,是以為治經脈間熱痰鬱結最宜之物。癭瘤為氣結,硬核為痰結,痛及癱腫為熱結,《靈樞.寒熱篇》黃帝問于岐伯曰:『寒熱瘰鬁在頸腋者,何氣使生?』岐伯曰:『此寒熱毒氣留於脈而不去者也。』帝曰:『去之奈何?』岐伯曰:『鼠瘺之本,皆在於髒,其末上出於頸腋之間,浮於脈中,未著於肌肉,外為膿血。』是癭瘤瘰鬁雖根於五臟,其患止能及頸腋,不能上頭者,正為海藻之所主,較之于荷于蒲,專治頭目之疾者,可對待觀矣。症瘕為病,其因不一,其治之者亦不一,夷考《本經禹餘糧主症瘕大熱,龍骨主症瘕堅結,?甲主破症瘕,牡丹皮主症瘕、瘀血留舍腸胃,?甲主症瘕堅積,蜚虻主症瘕寒熱,蜚廉主症堅寒熱,蟅蟲主血積症瘕,白堊主寒熱症瘕、目閉、積聚,附子主症堅、積聚、血瘕,蜀漆主症堅、痞結、積聚,雚菌主症瘕、諸蟲,巴豆主症瘕、結聚、堅積。其餘主症瘕積聚者,有曾青、苦?、桑黑耳、鳶尾、葶藶、大黃甘遂。主症瘕血閉者,有太乙餘糧、卷柏、紫葳。主症瘕結氣者,有陽起石、殷孽。今海藻所主者,曰症瘕結氣,則可知非蟲非血,無寒熱,無積聚,在腹中而不在腸胃,在經脈而經脈不結,是為氣而堅者矣。至腹中鳴,其因亦不一,在丹?,曰腸鳴幽幽如走水。在桔梗,曰腹滿腸鳴幽幽。今海藻,則曰腹中上下鳴。夫幽幽者,其聲細以暗,若但曰鳴,則轟轟然聲大矣。且彼在腸,此在腹,腸中之聲必曲折斷續,腹中之聲必砰訇直遂。又一則如走水,是其??流澌之狀可稔,一則兼腹滿,是其嗚嗚難達之意可知,而此上下於腹中,是其或由上而下,或由下而上,來往迴圈,相連不斷,又可想矣。至十二水腫,又有蕘花亦下十二水者,但彼曰十二水,則十二經脈有水,非必腫也,觀於小青龍去麻黃加蕘花是矣。此則下十二水腫,可見必十二經脈有水,已經外見浮腫,乃可用矣。雖然癭瘤硬核,但不上頭耳,不能必結於經脈所至之處,即以經脈所至之處而起,及其漸大,亦不能不旁溢及他,症瘕、腹鳴,則斷斷非經脈間病。十二水者,謂腫起於十二經之水則可,謂水但腫於十二經脈則不可,若此者又將何說以通之,即夫經脈必有起訖,《靈樞.經脈篇》曆敘十二經脈始于手太陰終於足厥陰。曰肺手太陰之脈起於中焦,肝足厥陰之脈從肝貫膈注於肺,是脈之起訖,在中下二焦。中焦者,結症瘕之常所;下焦,則聚水之窟穴也。症瘕若結於下,焉知其不涉及血;水若聚於中焦,焉知其不為嘔且泄,猶可以苦降鹹湧之海藻治之耶?中焦為陽之會,下焦為陰之歸。氣者陽,水者陰。陽病于陽位,陰病于陰位,理宜然矣,故仲景於海藻僅治腰已下水氣,牡蠣澤?散中用之,以傷寒暴病,水能堅,氣未必能堅耳!
       防己
       味辛、苦,平、溫,無毒。主風寒,溫瘧,熱氣,諸癎,除邪,利大小便,療水腫、風腫,去膀胱熱,傷寒,寒熱,邪氣,中風,手腳攣急,止泄,散癰腫、風腫、惡結,諸瘑疥癬蟲瘡,通腠理,利九竅。一名解離,文如車輻,理解者良。生漢中川穀,二月、八月采根,陰乾。(殷孽為之使,殺雄黃毒,惡細辛,畏萆薢。)
       防己莖如葛,蔓延而甚嫩,苗葉小,類牽牛,折其莖一頭,吹之,氣從中貫而出彼頭。根外白內黃如桔梗,實而香,內有黑紋如車輻解,其青白虛軟氣腥,皮皺上有丁足子者不堪用。(參《藥錄》《圖經》)
       主風寒溫瘧熱氣,猶言但治此病之熱氣,以明倘有他氣,當更兼他物以治之也。諸癇除邪,猶言但能為此病除邪,以明若有他故,亦當更兼他物以治之也。利大小便,猶言此熱此邪用此物治,不從汗泄,不從吐越,必從大小便而出也。所以然者,防己味辛主通,氣平主降,根白象肺,肉黃象脾,紋黑象腎,肺主皮毛,脾主肌肉,腎主水液,其紋象車輻之解,內自中出,外不及皮,其義為病自腎出外抵肌肉者,凡所臚證悉能治之也,然則溫瘧與癇皆腎病乎?夫《瘧論》曰:『溫瘧者得之冬中于風,藏於骨髓之間,因遇大暑,邪氣與汗皆出。』此病藏於腎,其氣從內出於外,則所謂自腎及肌肉者非耶!《千金》曰:『病先身熱,掣瘲,驚啼,叫喚,而後發癇,脈浮者,為陽癇,病在六腑,外在肌膚,猶易治也。病先身冷,不驚掣,不啼呼,病發頻率沈者,為陰癇,病在五臟,內在骨髓,極難治也。』又曰:『癇有三種,有風癇,有驚癇,有食癇。風癇者,緣衣暖汗出,風因入也,初得之時,先屈指如數物者,風癇也。驚癇者,起於驚怖,大啼乃發作也。食癇者,其先不欲乳,哺而吐,先寒後熱,乃發癇也。』蓋非腎氣上淩,不至卒倒無知,非腎氣挾帶痰涎,上蒙乎心,外貫血脈,不至手足搐搦,筋脈掣瘲,且陽癇外抵肌膚,陰癇內鍾骨髓,猶可謂非內自腎,外及肌肉之病乎!至《別錄》所謂:『傷寒,寒熱,邪氣,通腠理。』則猶之主寒熱溫瘧之熱氣也。『中風,手腳攣急。』則猶之為諸癇除邪也。『去膀胱熱,利九竅,止泄。』即所謂利大小便也。『癰腫,惡結,諸瘑疥癬蟲瘡。』皆濕壅于肌肉而成。風腫、水腫亦風水郁於肌肉之屙,均《本經》主治之餘波矣。
       防己之為物,有黑紋貫于黃肉中,其用為治水侵於脾無惑矣。然仲景治風水、皮水,所謂“身重,汗出,惡風,水氣在皮膚中,四肢腫,聶聶動”者,均與此合,以身重固系脾病,四肢為脾之合故也。獨木防己湯之膈間支飲,己椒藶黃丸之腸間水氣,一在上,一在下,似不關乎脾者,亦皆用之,何也?蓋此上下盡病,治其中也,夫支飲不關乎下,何以用芒硝;腸間有水氣不關乎上,何以用葶藶,故脈沉緊、面色黧黑,即病根於下之征;口舌乾燥,乃病及於上之驗。支飲之心下痞堅,腸間水氣之腹滿,雖於脾有略上略下之差,然究竟不得不為脾病,且病在上,吐之則愈;在下,下之則愈。吐下之不愈,病不在中而何在哉!此可見水飲等病,在經脈肌肉者多虛,在胸膈腸胃者多實,在胸膈者猶實中之虛,惟在腸胃乃為實中之實耳,然虛者反挾熱,實者反挾寒,此其間則亦有出。蓋惟其虛與熱,斯飄於外,舉於上;惟其實與寒,斯著於內,沉於下,此防己黃芪湯、防己茯苓湯所以用芪用朮,木防己湯所以用參,己椒藶黃丸所以用椒目也。
       防己地黃湯地黃最重,防風桂枝次之,防己甘草最少,偏以防己名湯,且冠于地黃之上何歟?夫固因證之主為之名耳。《靈樞.顛狂篇》曰:『狂言,驚亂,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐,取手陽明、太陽、太陰。』《素問.舉痛論》曰:『恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行。』今曰病如狂狀,妄行,獨語不休,不與精卻而上焦閉者合乎!用地黃是治精之卻也,用防己是治上焦之閉,下焦之脹也。曰無寒熱,恐其誤以為外感也。曰其脈浮,恐其直以為內傷也。夫氣之乍動,上下拂逆顛倒,命曰傷,而實未有所去,命曰無所傷,則方之奉我生者,且倒戈反與我為難矣。然與我為難之氣,終不能複奉我以生,如火之既煙焰,則不能複反於薪,而既煙焰之薪中非不有未燃者在也,故治之之道,以補為行,以行為補。以補為行,是地黃之潤下使得大便而已下焦之脹,即藉以益精髓而安其居,使不卻也。以行為補,是防己逐腎氣之貫於肌肉血脈者,使潤其道而通且降。防風使氣之可複反者還于衛,以布一身,則血脈肌肉中得其常,不反攻以淩於心也。如此又何能不以二物名湯,又安得不以防己冠地黃耶!《傷寒論》曰:『發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。』彼因汗多心虛,胸中飲氣淩心,此則血脈中水氣淩心,然胸中之飲乃實有是物,血脈中水則但有其氣並無其質,故一則實煎與之,一則以酒浸取汁亦僅取其氣也。
       防己之莖如木,故名木防己,後世以其出漢中,故又名漢防己,非二物也。故仲景但以防己名湯,則曰木防己湯,連他物以為名,則除去木字,以便稱謂耳,後人以莖為木,以根為漢,及治風治水之用,均可弗論。
       紅藍花
       味辛,溫,無毒。主產後血運,口噤,腹內惡血不盡,絞痛,胎死腹中,並酒煮服,亦主蠱毒。
       紅藍花冬月布種,至春生苗,葉如藍,夏乃有花,花下作梂匯多刺,花出梂上,乘露采之,釆已複出,至盡而罷。梂中結實,白顆如小豆大,其花釆得,熟搗,以水淘之,絞去黃水者再三,乃捏成餅,陰乾入藥,搓碎用。
       紅藍花初搗,出水色黃,黃水去盡,方有紅色,以染布帛,其紅甚鮮澤,而味辛性溫,其有力於行血固宜,《開寶》所臚產後血運口噤,正與仲景六十二種風合,蓋口噤非風不能成也,腹內惡血不盡絞痛,又與腹中血氣刺痛合,蓋但瘀作痛,定而不移,曰絞,曰刺,仍是氣為之也。治血者,因其始黃終赤,德協火土,故能徹上徹下;治氣者,因其味辛性溫,辛則能散,溫則能通。因是而思,則其有異於他物之通瘀矣。
       牡丹
       味辛、苦,寒、微寒,無毒。主寒熱,中風,瘈瘲,痙,驚癎,邪氣,除症堅、瘀血留舍腸胃,安五臟,療癰瘡,除時氣、頭痛、客熱、五勞、勞氣、頭腰痛、風噤、癲疾。一名鹿韭,一名鼠姑。生巴郡山谷及漢中,二月、八月采根,陰乾。(畏兔絲子。)
       牡丹於二月宿梗上生芽發葉,三月開花,五月結子,黑色,如雞頭子大,根黃白色,可長五、六寸,大如筆管。(《圖經》)
       心為牡藏,牡丹色丹屬心,氣厚味薄為陽中之陰,心者體陰用陽,其所主血脈。今有物焉,入其體,調其用,而宣通其所主,則不謂其入心而何哉?味辛則能通,氣寒則能降,是以不為補劑而為通劑。凡血之所至,氣必至焉,血不宣則氣亦壅,氣壅則不能衛外而為固,於是陽與陰相爭,氣與血相薄,而為寒熱。血宣氣行,外入者不解自去,此牡丹之首功,在?甲煎丸所由取重也。大抵牡丹入心,通血脈中壅滯,與桂枝頗同,特桂枝氣溫,故所通者血脈中寒滯;牡丹氣寒,故所通者血脈中熱結。桂枝究系枝條,其性輕揚,故凡沉寒痼冷,未必能通;牡丹則本屬根皮,為此物生氣所踞,故積熱停瘀,雖至成膿有象,皆能削除淨盡,此則非特性寒性熱之殊矣。牡丹有枝有葉,有花有實,皆所不用,獨用其根者,則以凡物有實,則生氣系於實,根株遂朽,此雖成實生條布葉之具,仍在於根,是其氣全在根,非莖條花葉所能該耳。是其微義,不可不觸類旁通者也。
       嘗讀《素問.大奇論》而疑之,謂:『心脈滿大,癇瘛筋攣;肝脈小急,癇瘛瘲攣。』肝心同為血髒,滿大小急之殊,不啻天壤,何以發病正相同也。解之者曰:『心屬火,火有餘則脈滿大而血乾涸;肝屬木,木感寒則脈小急而氣窘迫。』不知癇因於驚,驚則氣血亂,氣亂則入於經脈,心氣為之滿大;血亂則出於血室,肝氣為之小急,是心之盛與肝之衰,理實相連,不可分也,雖然此非牡丹所能治也。由驚而癇,由癇而瘛瘲,或由中風而瘛瘲,此則牡丹之所能治矣。《本經》言牡丹主“中風,瘛瘲,驚癇,邪氣”,明瘛瘲有由於中風者,有不由於中風者。曰中風瘛瘲,則與瘛瘲之不由中風者有別矣。驚癇有有邪氣者,有無邪氣者,曰驚癇邪氣,則與驚癇之無邪氣者有別矣。再證之以《別錄》所主“時氣,頭痛,客熱,五勞,勞氣,頭腰痛,風噤,癲疾”,則凡風熱之中,血分者為牡丹所專治無可疑矣。獨是牡丹入心,通行血分,能行血中久痼瘀結,雖至化膿,亦所擅長,假如血結不流,不有血脈虛而縱弛者乎!不有脈隨血聚而拘急者乎!不有因血結而熱生,因熱熏而驚癇者乎!由此以觀,則牡丹之用,未為不廣也。
       巢元方曰:『寒溫失節,致臟腑虛弱,食飲不消,聚結在內,漸染生長,塊段盤牢,不動移者為症,言其形狀可征驗也。』又曰:『冷熱不調,飲食不節,積在腹中或腸胃之間,與髒相結,搏其牢強,推之不移,曰症。』又曰:『產後髒虛,餘血不盡,為風冷所乘,血則凝結成症。』由是推之,症堅不必皆由瘀。特動者為在氣,不動者為在血,故症不能不謂為血分之病,則病症堅者不必不有瘀,特瘀有不為症堅者,故曰:『症堅,瘀血也。』症堅瘀血有舍於臟腑之隙者,有留於經絡之交者,不能盡在腸胃,惟在腸胃者為牡丹所主,故曰;『治症堅瘀血留舍腸胃也。』何以知其在腸胃耶!蓋在胃必妨食飲,在小腸必妨溲溺,在大腸必妨大解。氣血既結,則不能流動之氣血聚而歸之,故腹中既有形兼嘔血者、溺血者、下血者,皆為牡丹所宜,以此類推,百無一失矣。
       仲景治症堅瘀血用牡丹者,推桂枝茯苓丸、溫經湯兩方,兩方所主之證,不得雲在腸胃也,其亦有說歟?夫桂枝茯苓丸證,胎動在上,漏下不止,是為症在小腸,故血從前陰下也。溫經湯證,少腹裡急,腹滿,煩熱,唇幹,下痢,是瘀在大腸,故穀道窘急而痢也。且病有暫有常,自其同者觀之,則熱迫沖任而下血,滯積腸胃而腸澼,計亦不甚相遠也;自其異者觀之,則妊娠下血,必不久而胎墮,決不能按期自行自止至三月矣。腸澼暮即發熱,不劇必差,未有常常如是能至數十日者,此何以故?則以下血腸澼為暴病故也。若症堅瘀血積久方病,既病亦不驟愈,故雖同在腸胃而有久暫之殊,遂使治有天淵之別,《本經》於症堅瘀血在腸胃,必下“留舍”二字者此也。或謂瘀在大腸未必下痢,或者阻礙水道,故小水入大腸而下痢歟?非也。夫滯在大腸亦能下痢,瘀何獨不然,若小便則必不以瘀而礙。《傷寒論》雲:『小便不利者,為無血也。小便自利者,血證諦也。』以小便由氣化,氣分無病,小便必調為可據矣。溫經湯證,暮即發熱,手掌煩熱,唇口乾燥。大黃牡丹湯證,時時發熱,自汗出,複惡寒,可知瘀血癰膿在大腸者,必兼表證,蓋大腸與肺為表裡,大腸病必延及肺,肺主皮毛則寒熱矣。溫經湯證,少腹裡急,腹滿下痢,而不雲小便不利;大黃牡丹湯證,少腹痞,按之即痛,如淋,小便自調,又可知大腸雖逼處膀胱,但氣不病,終不為膀胱害也。牡丹《本經》主療癰瘡,《金匱要略》中排膿散、排膿湯、王不留行散皆不用,腸癰二方,則一用一不用,《千金方》治諸疔腫癰疽瘡漏皆不用,腸癰三方畢用之,可知牡丹為物,非特主症堅瘀血留舍腸胃,即癰膿亦必涉及腸胃方可用矣,然牡丹何以獨能去腸胃中壅結瘀積也?蓋心屬火而主降,牡丹氣寒味辛微苦,辛則能開,苦則能降,故心交於腎而膀胱之化行,若有所隔礙者,牡丹在所必須,此腎氣丸用之也。非特此也,胃者受盛之府,腸者傳化之府,既受而盛,則非火莫化,既化而用,則非火莫行。牡丹非能助火之行也,凡火結不行者,牡丹能開降之,此所以專主留舍腸胃中症堅瘀血也。
       腎氣丸之治,在《金匱要略》中有四,而皆涉及小便,與牡丹無涉者也,牡丹果何為者哉?《金匱真言論》雲:『北方黑色,入通於腎,開竅于二陰。』《水熱穴篇》雲:『腎者,胃之關,關門不利,故聚水而從其類也。』夫腎兼畜水火,火不宣則水不行,水不行則火益餒,於是不行之水鬱而生熱,益餒之火暗而不燃。水中有熱,則小便反多;火中有寒,則小便不利。水中有熱,火中有寒,非牡丹色丹氣寒味辛苦者,孰能治之,此附桂之壯陽,地黃之滋水,雖能為之開闔,不能為轉其樞,則牡丹之功不小矣。是方也,養陰之力雖厚,振陽之力亦雄,養陰之力厚,恐其水中之熱延留,故必以牡丹泄陰中之陽者佐之。振陽之力雄,恐其燥急而難馴,故以山茱萸于陰中攝陽者輔之也。
       白前
       味甘,微溫,無毒。主胸脅逆氣,欬嗽,上氣。
       白前生洲渚沙磧上,苗高尺許,其葉似柳,根白色似牛膝白薇輩,但比白薇麤長堅直,脆而易斷。(參《開寶》《蒙筌》)
       劉潛江雲:『《別錄白前主治首言胸脅逆氣,夫胸中固肺所治,脅則陰陽升降之道路也。次言欬嗽上氣,氣升降之相隨,即陰陽之分而合者也。升多降少,則或陰或陽,皆能病之,如下之真陰不足,即無以召上之陽而氣不降;上之真陽不足,即不能生下之陰,而氣亦不降,此皆屬虛,固非白前輩所能治,惟後天之病,外邪所感,如痰熱上壅,賁豚上沖之類,所謂上實下虛,下實上虛者,隨其所主而以是為先導,庶幾近之,此其所當然,固如是矣。其所以然,卒未明也。』予謂:『白前白薇形本相似,故其功能亦複相似,但一雖柔軟,以其味鹹苦,更加以氣平,故力反能自上抵下。一則麤長堅直,絕似力益猛者,然脆而易折,究竟進銳退速,且味甘微溫,自然降力覺緩,是其形質受牽制於氣味,即遂其所欲詣,亦不過自上及中止矣。雖然方其胸脅逆氣欬嗽上氣之際,縱使咸苦而平,直達于下之白薇,終不能參一臂之助,以其柔軟故也,而此則堅剛俊爽,一往無前,不過不能耐久,乘興而行,興盡即止耳。若如澤漆湯之治欬而脈沈,在上並以生薑之橫散,紫參之下泄;在下並以桂枝之止逆,澤漆之收水,偏得成其治下之功,又可謂僅及中乎!剪裁之妙,輔相之宜,原用藥之權衡也。』
       桑根白皮
       味甘,寒,無毒。主傷中,五勞,六極,羸瘦,崩中,脈絕,補虛,益氣,去肺中水氣,唾血,熱渴,水腫,腹滿,臚脹,利水道,去寸白,可以縫金瘡,采無時,出土上者殺人。葉,主除寒熱,出汗。生犍為山谷,六月多雨時采,即暴幹。
       或曰桑根白皮,《本經》以之主“傷中,五勞,六極,羸瘦,崩中,脈絕,補虛,益氣”,舉天下之虛證幾盡治之,宜補劑無與匹者矣,乃後賢視之,其功一若甚狹,何哉?予則謂不然,考《千金》于五臟之勞,大旨以《四氣調神大論》中逆四時之氣一節為主,因分析其輾轉虛實致使關格生勞,於六極,則以《陰陽應象大論》天氣通於肺至治五臟者半死半生為總論,分列《風論》《痹論》。五臟四時所受病,於筋脈肉氣骨五極之下,以《髒氣法時論》五臟虛實見象綴之。惟精極,則以謂通主五臟六腑之病候,獨歸重於腎,是勞不盡屬於虛,極有以異於竭,既有盛有衰,有虛有實,又有四時之邪繩貫其間,其為虛證已無幾矣。況勞極之病,有由傷中者,有由傷外者,有羸瘦者,有不羸瘦者,桑根白皮之所主,僅傷中之五勞六極且羸瘦者,不既已不廣歟?所以然者,桑根白皮為物,甘辛而寒,寒者其氣下歸於腎,甘辛者其味上達於肺脾。肺脾者,水津運化之通衢;腎者,水津歸宿之廬舍。上焦運化不愆,則中之傷者以漸可瘳;下焦歸宿有方,則外之羸者以漸能旺。且其物堅致韌密,潔淨無瑕,剔其皮為紙,則牢固難敗,以其葉飼蠶,則吐絲連續,故於崩中脈絕之候,又能補虛益氣,明其於內崩則能補虛,而去者可複;于脈絕則能續氣,而斷者可聯也。曰:『桑根白皮還瘦為豐,固有諸矣。』《別錄》以之去肺中水氣,肺中有水必面浮,又以療水腫、腹滿、臚脹,非過不羸瘦乎!夫惟其不羸瘦,轉有以知其嬴瘦矣。水為有形之物,必其胸腹中有空隙乃能容之,如其肌肉豐盈,氣道充滿,則水更居何所?且脾肺之氣化連屬,水道之通降得常,所以治羸瘦者,正其所以治水,又豈有二致哉!惟其葉甘寒之外,不兼辛而兼苦,則有異于根皮,而清虛肅降之氣過之。故主寒熱病之汗出者,斯不得牽連前說耳。
       竹葉(?竹葉
       味苦,平、大寒,無毒。主欬逆,上氣,溢筋急,惡瘍,殺小蟲,除煩熱,風痙,喉痹,嘔吐。根,作湯,益氣,止渴,補虛,下氣,消毒。汁,主風?。皮、筎,微寒,主嘔?,溫氣,寒熱,吐血,崩中,溢筋。生益州。
       竹類甚多,入藥惟取?竹、淡竹、苦竹三種。?竹堅而促節,體圓質勁,皮白如霜。苦竹有白有紫。甘竹似篁,即淡竹也,江河之南甚多,北則鮮有,冬春苞筍土中,聞雷則發,旬日間即落籜而成竹。莖有節,節有枝,枝複有節,節有葉,枝必兩,葉必三,愈近根則節愈促而管益厚。根有雌有雄,雌者多筍,當自根下第一節觀之,只者為雄,雙者為雌,其根喜向西南行,故必取根之西南者栽園之東北隅,耐濕耐寒,然不宜水淹,淹即死,故但得覆以泥而不可澆水也。(《齊民要術》《圖經》《志林》《綱目》)
       憶聞諸蔣漢房先生(先生名雲,一蓉龕,侍禦從孫諸生,精于易,為博物窮理之學者。)曰:『震?為蒼筤竹,其取象,為陽在下,奮迅振動,陰在上,飄零解散。又上坎下兌,曰節?,其取象則根為陽,莖為陰,節為陽,管為陰,葉則陰之陰,根則陽之陽。』故其出土時最有力,此義於竹之用,甚確切有味,何者?惟其陽出而陰散,陰既散而陽遂暢,陽既暢而天氣清明,此非春夏雷雨之象乎!蓋其先數日必有暴暖鬱蒸,木津礎潤,隨繼以翛然之風,雷雨乃作,是故欬逆上氣,不似陰為陽擊,飄揚於上乎!溢筋急、惡瘍不似木石之津潤,或遂潰爛乎!益氣止渴,補虛下氣者,陽振而能蒸津液以上滋也。主風?者,使經脈不為濕熱所攘而拘急也。夫陽不能暢,乃為鬱蒸;陽之不暢,以陰為之累也。陰累陽者,或發其覆,或披其郤,然皆以清陽之無力,陰翳之膠固,斯不得已而出此。若夫陽既有力,陰複輕微,徒割雞而用牛刀,所累者雖散,豈不畏其所伸者遂倔強莫制耶!是故竹葉所主之欬逆上氣,非風寒閉塞之欬逆上氣,亦非氣不歸根之欬逆上氣,乃微陰累陽之欬逆上氣,譬如暑月行人在烈日之中反不喘,驟入林下稍得涼爽喘反作者是也。其所主溢筋急,非寒則收引之筋急,亦非水漬胖脹之筋急,乃陽不伸而津阻之筋急,譬如鬱蒸之令,筋膠諸物雖置高燥處,亦能橫脹短縮者是也。竹葉為物飄蕭,輕舉灑然,微陰正欲解散之餘,取其陽遂透,陰遂消,是故《金匱竹葉湯治“產後,中風,發熱,面正赤,喘而頭痛”,乃陽無根而上泛,複為陰翳所累,遂以桂枝附子、人?、甘草大棗生薑回其陽,用竹葉葛根防風桔梗以解散其陰,蓋風寒所著之陰與為陽累之陰,固自不同,不得全仗葛根防風桔梗而能解也。《傷寒論竹葉石膏湯治“大病解後,虛羸少氣,氣逆欲吐”,乃強陽既未全衰於中,微陰不能無擾於上,徒以石膏、人?、半夏、麥門冬、?米、甘草安其中,又恐其陰隨寒藥入內,不如以柔潤者、和陽輕清者散陰之為愈,蓋正旺之陽與方衰之陽,原自有別,非若白虎湯證可徑情直行也。至若皮茹,原系運輸津液上朝之道路,其中雖有屬陽之節為阻,其外實一線上行,並無留滯,內之阻正以外之通而得生,故治中氣之有阻而逆者,如相激為嘔?,相爭為寒熱,相迫為吐血,相逐為崩中,何莫非以陽格陰,陰不流通,奔突外出之候,若在外得通,在內自可轉旋,即不能自致通暢,更為或和其陰,或和其陽,亦自有力而少隔閡,如橘皮竹茹湯之治噦逆,乃于中宮用陽和陰;竹皮大丸之治婦人乳中虛煩亂嘔逆,乃于中宮用陰和陽,皆一舉可平,故目其功能曰安中益氣。以是知竹皮之功,全從在外轉旋在內之氣,比之竹葉從在上解陰翳而暢在中之陽者,又不侔矣。
       吳茱萸
       味辛,溫、大熱,有小毒。主溫中,下氣,止痛,欬逆,寒熱,除濕血痹,逐風邪,開腠理,去痰冷,腹內絞痛,諸冷實不消,中惡,心腹痛,逆氣,利五臟。根,殺三蟲。一名藙。生上谷川穀及冤句,九月九日采,陰乾。(參實為之使,惡丹參、硝石、白堊,畏紫石英。)
       吳茱萸木高丈余,皮青綠色,枝柔而肥,葉似樁闊厚而皺,紫色。三月開紅紫細花,七、八月結實於梢頭,累累成簇而無核,嫩時微黃,熟則深紫,顆粒緊小。(參《圖經》《綱目》)
       一歲氣候,從溫而熱,從涼而寒,如晷斯移,以漸而進,不容駐足,此其常也。獨可異者,芒種以後,屆乎小暑,自溫轉熱之際,氣候反寒,或者以為由於濕也。然濕亦何事獨盛於是時哉!殊不知寒與熱,由日道之發斂,從前歲冬至日,自南陸以漸北移,其氣發揚昌明,遞至夏至,行北陸已極,乃轉移就斂而南,斯時也,氣之發揚於外者,將收而不及驟就軌範,由是天地屢交,霪霖作焉。霪霖已後,氣纔就範,但爾時陽氣盡浮於地,不得上升,又不能下降,以是酷熱之時,氣多彌漫不暢,《記》曰:『土潤溽暑,大雨時行。』正紀此也,人氣應此,由腎而肝,由肝而脾,脾為水穀之會,氣至於是,必偕其精微以上行,苟有所阻,則非特上者不能上,並下者亦不能下矣。是其所由阻者,水谷之陰,阻而不得遂其升降,則陽氣也。吳茱萸柔條綠樹,開花暮春,儼然木火通明之秀質,乃花後直至七、八月間,已過濕熱氣交之候,始結實焉,又必至季秋收斂已甚纔熟,是其質稟於木火,用宣于燥金,偏於陰陽濕熱交阻難分難解之處,批大郤導大窾,因其固然,猶之以無厚入有間,恢恢乎若有餘地,故能使水升火降,以複其運用之常。蓋痛者,阻而不動也。欬逆者,因阻而上搏也。寒熱者,因阻而相爭也。內阻則外閉,故腠理不開,風邪得客也。則吳茱萸主治,所謂“下氣,止痛,欬逆,寒熱,逐風邪,開腠理”者,一由溫中之功,以是而巍然冠於前也。雖然除濕血痹者,亦豈由溫中之力耶!夫血之所由生,非中焦受氣變化而赤者乎!以濕困脾,遂無可取氣,以變化血,痹而不化,脾乃轉受其困,則非溫中孰能治之。然濕血痹之證雲何?大凡脾滯於中,斯食積痰飲無不由此而阻,阻則氣不行而血隨之,故中焦有物,始無形而繼有形者皆是也。雖然味辛氣溫之物於理固升,茲何以獨謂其升陰而降陽?夫吳茱萸之辛,其中有苦,且以苦始,又以苦終,惟其苦轉為辛,而知其能升陰;辛歸於苦,而知其能降陽,原系理之常,無足怪也。
       據仲景之用吳茱萸,外則上至顛頂,下徹四支;內則上治嘔,下治痢,其功幾優於附子矣。不知附子吳茱萸功力各有所在,焉得並論。附子之用以氣,故能不假系屬,于無陽處生陽;吳茱萸之用以味,故僅能撥開陰霾,使陽自伸,陰自戢耳。曆觀吳茱萸所治之證,皆以陰壅陽為患,其所壅之處,又皆在中宮,是故“幹嘔,吐涎沫,頭痛,食穀欲嘔”,陰壅陽於上,不得下達也。“吐利,手足逆冷,煩躁欲死,手足厥寒,脈細欲絕”,陰壅陽於中,不得上下,並不得外達也。《傷寒論》中但言其所以,而未及抉其奧,《金匱要略》則以一語點明之,曰:『嘔而胸滿。』夫不壅何以滿,謂之胸滿則與不滿有間,可知不在他所矣。然則溫經湯獨不以吳茱萸為主歟!何以其滿在腹,且雲少腹裡急也?此蓋有在氣在血之不同,故所處之地亦不同,然其系於壅一也。夫手掌煩熱,非太陰證所謂四肢煩疼乎!即其主證唇口乾燥,核之六節藏象論,所謂“脾、胃、大小腸、三焦、膀胱為倉廩之本,營之居,而其華在唇四白”者,亦豈能外於中土乎!惟其在血則不得不在下,是即《本經》所謂濕血痹者也。或曰古之人皆以吳茱萸為肝藥,今若子言則似脾藥矣,不既顯相背耶?予謂中品之藥以疏通氣血而治病,烏得以五臟六腑印定之,且土壅則木不伸而為病,土氣疏通,則木伸而病已,蓋其施力之所在脾,所愈者實肝病也,謂之為肝藥,又何不可之有與?
       梔子
       味苦,寒、大寒,無毒。主五內邪氣,胃中熱氣,面赤,酒皰,?鼻,白癩,赤癩,瘡瘍,療目赤熱痛,胸心大小腸大熱,心中煩悶。一名木丹,一名越桃。生南陽川穀,九月采實,暴幹。
       梔子木高七、八尺,葉似兔耳,厚而深綠,春榮秋瘁,入夏開小白花,大如酒杯,六出,中有黃蕋甚芬芳,結實如訶子,生青熟黃,中仁深紅可染帛。一雲染梔子,花六出,雖香不濃郁。山梔子,花八出一株,可香合圃,入藥用山梔子,皮薄圓小,刻房七棱至九棱者佳,其樹喜濕而畏寒,故園中宜穿井頻灌溉之,冬月於北面厚夾籬以蔽風寒。(參《圖經》《山谷詩話》)
       盧芷園曰:『梔子有色,故主色變,凡苦寒之物能下能堅,惟梔子反使堅結者解而上出,火空則發之義也,故並作湧泄之劑,如五內邪氣、胃中熱氣,結而未實者,易於分解,已成燥堅者,非所宜矣。』
       五內邪氣之後,繼以胃中熱氣,則所謂邪者,未必盡熱矣。胃中熱氣以前,冠以五內邪氣,則所謂熱者未必有邪矣。梔子苦寒湧泄,其可治非熱之邪,無邪之熱耶!不知五內邪氣而能為面赤、酒皰、?鼻、白癩、赤癩、瘡瘍,又烏得雲無熱。胃中熱氣乃竟致面赤、酒皰、皻鼻、白癩、赤癩、瘡瘍,又決非勞傷虛熱。仲景雲:『凡用梔子湯,病人舊微塘者,不可與服。』則可見五內寒邪,胃中虛熱,乃非梔子可勝耳,據此則五內邪氣、胃中熱氣,皆為面赤、酒皰、?鼻、白癩、赤癩、瘡瘍,述病由而廬氏主色變之說,遂不可易矣。夫盧氏之言誠無以易,第有當分析者,不可不知也。梔子味苦氣寒,稟性嚴肅,乃偏開花結實于陽氣極盛時,固有以知其體陰而效用于陽矣。其花白蕋黃仁赤,五色之中惟具其三,故所主面赤、酒皰、?鼻、白癩、赤癩亦惟此三色,其它若青黑痣斑之類,概不能治,是亦與茜草紅花、蘇方木,色赤而治血者無異矣。然世俗搗梔子敷傷,經夕之後,敷處僅變青黑,不為黃白,與赤又曷故哉?夫梔子非能治傷,特傷之淺未及筋骨僅在肌肉者,則或氣阻生火,將變為紫,將變為赤,乃至閡血成膿,故急以解煩慍之物敷之,俾火不生而氣行,竟無變赤變紫之咎,則青黑者即勝夫赤紫之色也。連類而推,則仲景以之治黃,均貫於此矣。
       雖然論色之義,猶有當細意體貼者。夫五氣之遞運,青而赤,赤而黃,黃而白,白而黑,黑而青,梔子則以白花而結黃實,黃實既成,中有赤心,是與四時之序適相逆也。五色之中,獨闕相屬之青黑,乃其葉當火土金主令時,則青黑光滑,屆冬及春初,則萎黃而仍不雕,是與四時之色,又適相逆也,與四時之序逆,不可附會收清肅之氣於土中,以除其煩懊乎!與四時之色相逆,不可附會于溽暑鬱蒸中,偏能鼓蕩其暢茂嚴肅之用乎!不然何以其木頻喜溉沃,酷畏風寒也。仲景用梔子,實具此二義,於熱邪煩懊證,取其於土中收清肅之氣以勝之,則梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、枳實梔子豉湯皆是也。于濕熱成黃證,取其于鬱中鼓暢發之氣而開之,則茵蔯蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯皆是也。特於清肅中,偏同豆豉之散發,於暢發中偏協大黃之蕩滌,何歟?夫煩懊非特上焦陽盛也,蓋下焦陰亦逆而阻陽之降焉,用豆豉泄其下焦之陰,使交郁蒸之陽於以供梔子清肅下行之化也。試即離豆豉未離梔豉局之梔子厚朴湯、梔子乾薑湯觀之,一以寒下而中宮氣壅,則佐以枳樸之開泄。一以溫下而陽氣不羈,則佐以乾薑之守中,亦以湊梔子之清肅耳。發黃者,火迫於中,津液不能自行,則蒸盦而成焉,用大黃推其火以遠於津液,即津液中火有未盡,則藉梔子之嚴厲以暢其機也。試即不用大黃之梔子檗皮湯觀之,則於黃疸中並兼發熱,發熱則其陽猶足達於外而結於內者未深,遂不必大黃之峻利,但用梔子清肅暢達之可耳。于此見梔子於煩燠之火,是化之而非析之,於黃疸之火是暢之而非瀉之也。
       既曰:『凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服。』又曰:『下痢後,更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。』何也?夫下痢有熱證、實證,便溏則一於虛寒而已,梔子豉湯治熱證不治實證,下痢後煩可見,非虛寒證矣,矧加一“更”字,益可見下痢時本煩,及痢止而煩愈甚,熱證已定矣,然尚恐其屬實也,故必按之,按之而?者,小承氣證也,必按之濡,始審為梔子豉湯證焉,是兩條之義相去殊遠非混也。然則便舊微溏者,誤服梔子湯應何如?夫固曰:『梔子於熱濕燥得令時,反能暢茂條達,而葉本青黑,於寒與風得令時,則蓄縮黃瘁,其遇中虛中寒,亦惟氣萎敗而傷土,增其下痢已耳。』然則同以梔、豉、枳實大黃成方,治差後勞複挾宿食者,則曰枳實梔子豉湯。治酒疸,心中懊?或熱痛者,則曰梔子大黃湯。且枳實梔子豉湯枳實僅三枚,而反以名湯;梔子大黃枳實用五枚,而反讓梔子居首,何也?夫治煩非治黃比,前固曰一取其清肅,一取其暢達耳。梔子大黃湯則並煩與黃悉治之,若仍用梔豉煎法,先煮枳實、梔子,後入豆豉,則嫌於治煩熱而非治黃,故不分先後,四味同煎,若別出方名,則嫌于治黃,不治煩熱,故仍以梔子稱首,曰梔子大黃湯,正以其不盡合梔豉法也,枳實梔子豉湯盡合梔豉法矣。以勞複加枳實,複以宿食加大黃,本無黃證可治,又有煩熱可憑,詎可別出方名不謂之梔豉耶!譬如梔子厚朴湯、梔子乾薑湯無豆豉,而仍以梔子冠方,以梔子冠方為其有煩也。茵蔯蒿湯、大黃硝石湯何嘗不治黃,何嘗無梔子,而方名不出梔子,則梔子者為治煩之要劑歟!
       梔子為治煩要劑,仲景治煩不必以梔子,各有故焉。蓋煩非一類,所當審察辨明而後梔子之用可無誤也。夫病在表有煩熱,在裡有煩躁,與梔子所治之煩天淵,固無庸辨,若夫小建中所治之煩悸,小茈胡所治之煩嘔,瓜蒂散所治之煩滿,饑不能食,黃連阿膠所治之煩不得臥,豬膚湯所治之下痢、咽痛、胸滿、心煩,烏梅丸所治之得食而嘔又煩,桂枝所治之解後複煩,白虎所治之煩渴,亦與梔子所治之煩有別,而無庸辨。曰:『發汗、吐、下後,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛到,心中懊?。』此方是梔子所治之煩,夫發汗吐下後,是陽邪內入也,陽邪內入,不因汗吐下後,則為裡實,故曰:『陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。』若夫汗吐下後,有幹嘔煩者,有脈浮數煩渴者,有胸滿煩驚者,又非梔子所宜,則梔子所治之煩,必系誤治以後,胸中煩滿而不?不下痢者,方為合劑也。
       然則大茈胡湯證為下後有煩有嘔,與梔子生薑豉湯證究有何異?蓋此中分別,相去徑庭,亦何難辨?夫若嘔之與嘔不止,心下急之與虛滿,鬱鬱微煩之與反復顛倒、心中懊?,已不啻天淵,況茈胡證仍在耶!且論病必先理其本末,茈胡證仍在,句中含無限兼證,嘔不止所以別於喜嘔,心下急所以別于胸脅滿,鬱鬱微煩所以別於心煩喜嘔耳,豈得與煩滿懊?而或嘔之梔子生薑豉湯比,若此可相比,則下後汗後之晝日煩躁不得眠者,亦可相比乎!不揣本而齊末,此之謂矣。
       枳實
       味苦、酸,寒、微寒,無毒。主大風在皮膚中如麻豆苦癢,除寒熱結,止利,長肌肉,利五臟,益氣,輕身,除胸脅痰癖,逐停水,破結實,消脹滿,心下急,痞痛,逆氣,脅風痛,安胃氣,止溏泄,明目。生河內川澤,九月、十月采,陰乾。
       厚樸
       味苦,溫、大溫,無毒。主中風,傷寒,頭痛,寒熱,驚悸,氣血痹,死肌,去三蟲,溫中,益氣,消痰,下氣,療霍亂及腹痛脹滿、胃中冷逆、胸中嘔不止、泄利、淋露,除驚,去留熱、心煩滿,厚腸胃。一名厚皮,一名赤樸。其樹名榛,其子名逐折,療鼠瘺,明目,益氣。生交址、冤句,三、九、十月采皮,陰乾。(乾薑為之使,惡澤?、寒水石、硝石。)
       枳木如橘而差小,高五、七尺,枝間多刺,葉亦如橘,但橘葉兩頭尖,枳葉有兩刻耳。春生白花,至秋成實,八月采。(《圖經》)
       厚朴木高三、四尺,徑一、二尺,葉似槲葉,四季不雕,五、六月開細紅花,結實如冬青子,生青熟紅,其中有核,七、八月熟,甚甘美,皮鱗皺而厚,膚白肉紫,多液者佳。(參《圖經》《綱目》)
       橘踰淮北變而為枳,即在江南,但年歲久亦葉生刺,遂不可食,故江南有橘有枳,淮以北則有枳無橘,是枳與橘本一類二種。橘乘陽明宣發之氣,則味辛甘;枳秉陰冽斂降之氣,則味苦酸。辛甘,故主胸已上逆氣;苦酸,故主胸已下滯氣,同為入中,有宣洩之殊矣。夫人身之氣,陽欲其下藏,陰欲其上朝,迨有病則陽上逆而陰下泄,若上逆下泄皆不得透達,則中宮之病也。中宮之病,尚偏于有餘者多,故病於上者,隨其性以宣發之,氣不能無傷,病則已去,是橘皮所以主瘕熱、逆氣、止欬嘔、利水穀也。病於下者,亦順其性以泄降之,是枳實所以主除寒熱結、止痢,且利五臟也。寒熱結之義雲何?人之受熱感寒,乘于陽則發,乘于陰則結,比於表氣則發,比於裡氣則結。發者,開之使出,宜解散不宜降泄;結者,導之使行,則宜降泄不宜解散,所謂病在陰應攻其裡也。若久結不解留於中,則肌肉損削,溜於下則下痢結滯,結滯能下,斯腸胃流通,氣機暢茂,此枳實所以有止利、長肌肉之功也。利五臟之義雲何?脾胃主行谷氣於五臟,五臟稟穀氣而後能周流無滯,脾胃滯則五臟皆滯,滯於中則痞痛、脹滿,滯於旁則痰澼、停水,腸胃通則脾氣宣,穀氣行,此枳實所以有“除胸脅痰澼,脅風痛,逐停水,破結實,消脹滿,心下急,痞痛”之功也。獨大風在皮膚中,形如麻豆苦癢,世俗所謂風疹者,是宜解散,豈降泄所能愈,乃反推為枳實首功何耶?試思風本流動之邪,皮膚中又營衛所在,為環周不休之處,兩動相合,猶能為如麻如豆之形而不散,此非寒熱結而何?夫形諸外必有諸內,皮膚中者,正肌肉之間,胃脾所主也。脾胃本有寒熱,相結肌肉間,氣自不能流轉,風複襲之,於是內外相引,表裡相通,屈伸進退,雖如麻如豆,而或起或伏,正以其根於內也。拔其根,枝葉又焉所附,治裡之物,偏有此解表之能,不推之為首功可乎!
       中風、傷寒、頭痛、寒熱,正三陽表證也。厚樸非表藥何以獨推為首功耶?夫厚樸固非表藥,驚悸、氣血痹、死肌又豈盡表證也,《本經》之旨,蓋謂厚樸主傷寒、中風、頭痛、寒熱之或驚悸,或氣血痹,且有死肌者耳。劉潛江謂:『草木能四時不雕者,或得于純陰,或得于純陽。』如厚樸則所謂純陽者,故取木皮為用,而氣味苦辛,色性赤烈也。夫味之苦者,應于花赤皮紫,是味歸形也;形色紫赤者,應於氣溫,是形歸氣也。苦能下泄,然苦從乎溫,則不下泄而為溫散,若苦從乎寒,則直下泄,如枳實是已。且氣之生化在中土,此物雖味苦,苦後覺有微甘,所以直歸中土而散結氣,斯言也,可為治傷寒中風根於中土者之確據也。夫傷寒、中風變幻雖多,大旨不越乎傷陰傷陽二者,傷陰為燥化則驚悸,傷陽為濕化則氣血痹。驚悸實包譫妄、煩懊等候,氣血痹實包脹滿、嘔泄等候,兩候者皆與表邪連橫,表以裡為根柢,但散其表不究其裡,則枝葉不能複生;裡以表為應援,但通其裡不究其表,則外邪因之內陷,此厚樸不必治傷寒、中風而傷寒、中風內外牽連者,必不可無厚樸,此所以推為首功歟!所謂死肌當與他死肌有別,後世論證有謂之麻者,有謂之木者,仲景無是也,在仲景書,則麻曰蟲行皮中,木曰不知痛處。麻為表氣久虛之候,木為陽氣拂鬱之候,此條死肌當作木解,斯厚樸之用可無惑。
       劉潛江曰:『枳實味苦而辛,苦多辛少,苦中又含酸意。』夫苦酸湧泄,其氣又寒,且結於降令,故本下行之性,乘降令之旺以就陰,最烈而速。厚樸始嘗之苦,苦中微微有甘,最後有辛意,非辛也,乃苦溫之餘烈,俗所雲麻味也。然則厚朴從苦溫以散結者,不若枳實從苦寒以泄滯歟?夫氣以溫熱為升為補,苦甚者轉從升補以散之;以寒涼為泄為降,苦甚者轉從降泄以導之,故厚樸之治,宜於寒或宜於濕;枳實之治,宜於熱或宜於燥,各從其對待以投之,反是則厚朴施於燥熱之結者,猶可借從治以奏功。若枳實誤施於寒濕,是氣本下而複降之,不惟無盈且有害矣。
       或曰仲景于枳樸每多聯用,說者謂其善泄胸中至高之邪,乃今一斷之曰治中,得無有戾于古人耶?予謂至高之用,決非枳樸可治,何則?枳樸所泄者氣,上焦氣分有病必兼停飲、宿水故也。夫上焦為化陰之所,其氤氳之氣主變為津而下溉,下焦乃能化氣,氣於是乎為柔和不為剛烈,以上焦原系脾肺太陰所主,太陰本濕土之化也。若上焦不化陰,則氤氳之上湊者,鹹壅遏而為痰為水,故仲景治上焦多用杏仁、桔梗、葶藶、甘遂,陷胸等湯可按矣。若夫中焦雖水穀雜居,而傳化物而不藏,譬土之于水,立能治之使盡,以胃與大腸俱屬陽明,陽明本燥金之化也,苟中焦有壅滯不化,但以峻藥導之,滯雖去而滯之所薰蒸留於腸胃者未去,則豈不能勾引新穀新邪,據舊滯之位以為患,故仲景治中焦,縱已投硝黃,亦必協枳樸,承氣等湯可驗已。兩書中用枳實之方十有七,用厚朴之方十有四,而枳樸聯用者八方,八方之中與大黃同用者六,譬之西人之制火器焉,大黃則藥,枳樸則木炭也。譬之古人之制勁弩焉,大黃則矢,枳樸則機栝也,故夫枳樸聯用,不同大黃者僅二方,曰枳實薤白桂枝湯,曰梔子厚朴湯二證者,一由表邪方熾而誤下,故心腹煩滿,臥起不安,乃卻欲出表而不得,故方名但出厚樸,不出枳實,以厚朴之性原向表也。一由裡氣壅逆,故心中痞、留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,乃氣欲下歸而不得,故方名但出枳實,不出厚樸,以枳實之性原向下也,於此可見枳樸之同而異。“發汗不解,腹滿痛者,宜大承氣湯。”“腹滿不減,宜大承氣湯。”“腹脹,不大便者,宜大承氣湯。”“其熱不潮,未可與承氣湯,若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。”“病腹滿,發熱,十日,脈浮而數,飲食如故,宜厚朴七物湯。”“腹滿,痛而閉者,宜厚朴三物湯。”“支飲,胸滿者,宜厚朴大黃湯。”是枳樸明為脹滿設矣,而方中分數,惟小承氣湯枳樸最少,厚朴七物湯、厚朴三物湯即小承湯,惟以枳朴多用易其名,且表證多者厚樸多,表證少者厚朴少,於此可見枳樸之異而同,同異之間,枳實之所以泄滿,厚樸之所以已脹者,可窺矣。
       于枳樸二味之不相聯者,又有以見其用與表藥連屬者多,與裡藥連屬者少也,蓋兩者一系木之皮,又味苦氣溫,一系橘之變種,又氣疏峻而性泄降,輔裡藥則為發蹤指使,輔表藥則為搜捕反側。發蹤指使者,必謀之審而處之當,故宜聯用;搜捕反側者,必持以靜而發以猝,故不宜聯用。觀夫表證方盛,裡複不和者,恃以降,泄其裡而表亦和(大茈胡湯)。病屬於陰,邪系夫陽者,恃以泄其陽而陰自達(四逆散)。病起由表,反復由裡者,恃以廓清其裡而表方得開(枳實梔子豉湯)。氣阻於上不得升降者,恃以開泄而升降複常(橘枳生薑湯)。氣逆於上,不得下,反內逼者,恃以下其氣而內不擾(桂枝生薑枳實湯),此枳實之用與表藥相聯者也。麻黃半夏乾薑五味子細辛為小青龍湯。麻黃石膏、杏仁為麻黃杏仁甘草石膏湯,合二方更加厚樸,遂主脈浮而欬。夫脈浮為在表,二方本皆表劑,小青龍本主欬,必加厚樸,並以首冠方名者,則以散斂溫涼,欲各抵其所而不能,皆緣邪聚,致胸中逼仄,不有寬而廓之者,則諸藥難盡其能,此首功之所在,縱首列其名,亦有何媿(厚朴麻黃湯)。或下或未下,桂枝證不罷而喘,仍與桂枝湯,但加厚樸、杏仁,以杏仁能使上沖之氣達於絡脈,厚樸能使上沖之氣達於表分,所以聯絡桂枝之解肌,俾幾陷腸胃之邪,仍回營衛(桂枝加厚朴杏仁湯),此厚樸之用與表藥相連者也。雖然枳實、厚朴皆與桂枝相連,枳實則連茈胡,不連麻黃;厚朴則連麻黃,不連茈胡,何也?蓋連桂枝者,欲其下氣散飲,此枳樸皆有之功能。連麻黃者,欲其橫出開表;連茈胡者,欲其通中泄裡,以枳實無橫出之權,厚樸無直達之技也。
       枳朴二物,仲景不甚令與補劑並用,有之則所謂“心中堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,枳朮湯主之。”“發汗後,腹脹滿者,厚樸生薑甘草半夏人?湯主之。”是也。兩證者,一則中有形,外不言脹滿。一則外脹滿,中不言有形。?、朮補中之辨,於此可測其奧;枳樸之分,亦因可了然矣。夫兩證之由,皆系中虛,而虛複有微甚之別,其候又有久暫之殊,枳朮湯證緣脾氣濡滯,所受於胃之精微,不能速化以上輸,停於心中,日積月累,以至成形。厚朴生薑甘草半夏人?湯證,緣汗後肺氣外薄,失於吸引脾津,致脾氣隨津橫溢四出,若能聚而不散,猶是虛中之實,散而不能聚,允系虛中之虛,惟其為虛中之虛,故縱重用泄滿化飲,然必久煎使之氣淳而力優柔(厚樸生薑甘草半夏人?湯,以水一鬥煮取三升)。為虛中之實,故縱用補中而不重(枳朮湯,枳實用七枚,白朮止用一兩),且必少煎,使其氣銳而力雄猛(以水五升,煮取三升),而注之曰腹中軟,即可見其患?不患滿也。藉此又可見古人治病,每因勢利導,不加逆折。腹滿者,其機橫溢,故用厚樸隨橫溢以泄其滿;中堅者,其機根固,故用枳實隨根固而泄其堅,一橫一直之用,即枳樸至理之所在矣。
       二物之用,厚朴偏於外,枳實偏於內,厚樸兼能治虛,枳實惟能治實,既言之詳矣。若夫厚樸始終只在氣分,枳實卻能兼入血分,則于王不留行散、厚朴半夏湯、枳實芍藥散、排膿散見之。蓋金瘡者,血去既多,自無瘀滯,故但流通血分,縫紉瘡口,提去熱毒,既皆有其物矣。惟疏導氣機者,能不屬之厚樸耶!咽中帖帖如有炙肉,吐之不出,吞之不下,乃氣著於咽,惟其帖於旁,不哽於中,斯可用著表之疏氣藥,惟其有所帖,方足見為有形之痰,於是小半夏茯苓湯遂與著表疏氣之厚朴伍矣,此所謂只在氣分者也。腹痛、煩滿、不得臥是小承氣證,若在產後則非特為氣分壅結,血分且必有留滯。破陰結,布陽氣,芍藥能利血中之氣;破熱結,墜堅氣,枳實能利氣中之血。氣利而滿減,血利而痛已,此枳實芍藥散製劑更狹於小承氣,其效反有過於小承氣者。若加桔梗、雞子黃為排膿散,則內有物象形而托其膿(雞子黃象膿),外有以會意而達於表(桔梗味辛色白,為歸肺與皮毛),此所謂兼入血分者也。統而言者,厚樸利氣,利氣之著於外者也;枳實利氣,利氣之懸於中者也。厚朴除滿,是除脹滿;枳實除滿,是除堅滿。枳實除滿而且除痛,厚朴除滿而不治痛,不徒偏內偏外兼虛兼實已耳。
       秦皮
       味苦,微寒、大寒,無毒。主風寒濕痹,洗洗寒氣,除熱、目中青?白膜,療男子少精,婦人帶下,小兒癎,身熱,可作洗目湯。久服頭不白,輕身,皮膚光澤,肥大有子。一名岑皮,一名石檀。生廬江川穀及冤句,二月、八月采皮,陰乾。(大戟為之使,惡吳茱萸。)
       秦皮其木小而高似檀,枝幹皆青綠色,葉如匙頭許而不光,並無花實,根如槐,其皮有白點而不麤錯,取以漬水,水便碧色。(《唐本》《圖經》)
       凡草木稟地力偏厚,銳欲接於天,則喬聳而瘦;稟天氣偏厚,頻資溉於地,則圓短而大;稟天地之氣俱厚,則高大;稟天地之氣俱薄,則叢生。凡物氣稟乎天,味稟乎地,色與香則雖出於物,亦不能不囿於氣味,故香麗於氣,色麗於味。其入於人身,則得於天者行陽,得於地者行陰,所謂從其類也。雖然氣之寒者涼者,從陽入陰;味之辛者甘者,從陰入陽。色之青者赤者,不能不上行;臭之腥者臊者,不能不下降。秦皮者,高聳而小,味苦氣寒,色青以碧,為稟陰氣厚而行于陽。夫色之青碧,暢茂盛長之應也;氣味之苦寒,嚴厲肅殺之應也。《本經》之於“風寒濕痹,洗洗寒氣,除熱”,是於嚴厲肅殺中行暢茂盛長之化也。仲景之于厥陰病治渴欲飲水之熱利,是于暢茂盛長中振嚴厲肅殺之威也,而其用在皮。凡木之皮主抽吮津液以上行,故肝膽之火上行而水不繼者服之有功。其皮又青而有白點,皮者肺之合,目之白睛為肺所主,故白晴有青?白膜者,服之亦有功。少精者,地氣不吸於天也。帶下者,陰精不返于陽也。引其陰以交于陽,致其陽以行于陰,即《陰陽應象大論》所謂精食氣,精化為氣者是也。
       山茱萸
       味酸,平、微溫,無毒。主心下邪氣,寒熱,溫中,逐寒濕痹,去三蟲、腸胃風邪、寒熱、疝瘕、頭風、風氣去來、鼻塞、目黃、耳聾、面皰,溫中,下氣,出汗,強陰,益精,安五臟,通九竅,止小便利。久服輕身、明目、強力、長年。一名蜀棗,一名雞足,一名鬾實。生漢中山谷及琅琊、冤句、東海、承縣,九、十月采實,陰乾。(蓼實為之使,惡桔梗防風防己。)
       山茱萸木高丈余,葉似榆,二月開白花如杏,四月結實,未幹時如酸棗赤,既幹皮甚薄,中有核。(《圖經》)
       李瀕湖謂山茱萸吳茱萸甚不相類,未審何緣同名?予則謂惟其同類,是以同名耳。蓋至九、十月之交,萬象簫索,惟三種茱萸(吳、山、食)累然朱實,燦爛可觀,且三物者榮茂最早,收成反遲,均為善物。朱者,丹也。臾者,善也(《廣韻》雲)。以是得名,詎不允協耶!且山茱萸於氣交濕令,與吳茱萸俱有行所無事之概,惟吳茱萸則既開花,而於是時不結實;山茱萸則既結實,而於是時不長茂,並作遊行跌盪之態,故其主病關中上,且在心下者,尤為異曲同工。第結實於秋者,其性嚴烈,故辛竄而峻;結實於春者,其性醇和,故酸潤而溫。惟其酸潤而溫,故氣深穩而力優柔,不然則心下既有邪氣寒熱,在外複有寒濕成痹,譬如天下之事已至內外雲擾,又何可以溫中解之,以溫中而能悉解內外雲擾,必其秉疏通之智,其鎮定之識,施練達之才,行敦厚之政者也。故山茱萸之主心下邪氣、寒熱、逐寒濕痹也,以遊行無礙於中土之資,入其中而據之,乃施其春和發越之令,俾出於外,則隨汗而能泄,俾入於腸胃,則隨下而能通,在於中者既行,閉於外者又安得而不動,是知所謂邪氣寒熱與寒濕痹者,必系肝以虛而失其疏通之職,土遂磽瘠不能運邪,肌肉應之,亦為寒濕所著而痹阻,此《本經》之旨,皆論其因於中者耳,若夫《別錄》則又參出陰虛而火浮于上,陽弱而水脫於下兩節。夫陰以靜為職,陽以密為功,故《生氣通天論》曰:『陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。』陰不起亟,則徒火在上,而頭風、風氣去來、鼻塞、目黃、耳聾、面皰;陽不衛外,則小便多、汗出。惟得溫和潤澤之物鎮於中,更以酸味招而收之,斯浮於上者回,脫於下者固,既回既固,氣自含蓄于中,陰又安得不強,精又安得不固,陰強精固,五臟又焉得不安,九竅又焉得不開闔合節耶!總之,山茱萸之長,在結實於春而備受夏秋冬之氣,不吐不茹,能常保其酸溫之氣味,常布其煦育之清標,在陰則能使陰諧而陽不僭,在陽則能使陽秘而陰不耗,山茱萸之功力畢於此矣。或言山茱萸瀕湖謂五月采實,不得竟泥元古之《別錄》。夫自《別錄》《千金翼》《外台秘要》至《圖經》,均雲九月、十月采,惟《圖經》載一雲五月采,與此小異,明明別著一說,不可為憑。王摩詰山茱萸詩雲:『朱實山下開,清香寒更發,幸與叢桂花,窗前向秋月。』則於五月釆之說更何如耶!
       紫葳
       味鹹,微寒(大觀本作酸,微寒。太平御覽引作鹹。今嘗此物味實鹹,故從御覽改正。),無毒。主婦人產乳餘疾,崩中,症瘕,血閉,寒熱,羸瘦,養胎。莖葉,味苦,無毒,主萎蹷,益氣。一名陵苕,一名茇華,生西海川谷及山陽。
       紫葳,淩霄花也,野生蔓纔數尺,得大木依附而上,即高數丈,年久者藤大如杯,春初生枝,一枝數葉,光長有齒,深青色,自夏至秋開花,一枝十餘朵,大如牽牛,花頭開五瓣,赭黃色,有細點,秋深更赤。八月結莢如豆莢,長三寸者,其子輕薄如榆仁、馬兜鈴仁。其根長亦如兜鈴根狀,秋後釆之。(《綱目》)
       紫崴附木而生,直上顛頂,其象為入肝,其花先黃後赤,燦爛彌久,其象如血,故所主多肝家血分之疾,然其治崩中也,止治產乳餘疾之崩中;其治寒熱贏瘦也,又止治症瘕血閉之寒熱羸瘦,且治症瘕血閉矣。則其性似行血之物也,乃偏能治崩中,又善養胎,何也?夫紫葳性寒,寒則能涼血;味鹹,鹹則能凝血。蓋嘗見宰豕羊雞鶩者,必先取器貯水與鹽,以承其血,攪和而煮之,則血凝為塊,既能涼血複能凝血,又何患其不能養胎。產乳之餘,血氣潰亂剽疾,故為崩中,若他崩中,則不必血不凝矣,寒以涼之,鹽以凝之,其能止不凝之崩中亦易易耳。惟症瘕為病,有血閉者,有血不閉者,然皆屬裡,與表無與,則不必有寒熱,症瘕、血閉而有寒熱且羸瘦,則必血與邪熱相攪,血欲凝而不得,邪欲出而不能,因以內結症瘕,外相淩薄,氣日耗而肌肉日漸消瘦,若用紫葳,實一舉兩得焉。仲景?甲煎丸,行氣消瘀,和中解外,各有其物所以必用紫葳,正由此也。
       豬苓
       味甘、苦,平,無毒。主痎瘧,解毒、蠱疰、不祥,利水道。久服輕身、耐老。一名豭豬屎。生衡山山谷及濟陰、冤句,二月、八月采,陰乾。
       豬苓生楓樹下,其皮至黑,作塊似豬矢,肉白而實者佳。(隱居)
       松下有茯苓,竹下有雷丸,楓下有豬苓,則凡樹下皆有苓,未為妄也。第凡樹皆有寄生,皆有螵蛸,而入藥必取在桑者(張隱庵),則豬苓之必取在楓者又何疑焉!然《本經》主治多有不必穿鑿解者,如延年益壽、輕身神仙等無論矣,有謂能行水上者、與鬼神通者,則神聖之言,該括眾理,非淺學所可強明,如此味所謂“主痎瘧,解毒、蠱、疰、不祥”均有偏於鬼神之感應而言,測其意旨,豈不以豬苓出自楓下,而楓者泥之可以致雨(《爾雅疏》),歲久能生癭瘤,遇暴雨驟雨能暗長三、五尺,謂之楓人。越巫取之作術,有通神之驗,取之不以法,能自化去(《南方草木狀》),老者能為人形(《述異記》),化為羽人(《化書》),而其木無風自動,天雨則止(《物類相感志》),其癭又有風神居之(《埤雅》《述舊記》),既具此種種靈異,又系得其餘氣,生於幽隱之地下者,能不益著奇功,驅鬼魅之老瘧,解邪惑之毒蠱與疰,而召休征哉!獨利水道一語,乃實理所在,有非迷離倘怳之說所能解者,蓋凡草木所生之物,入土即放芽發葉,其有不放芽發葉者,則感地下陰濕,潰爛無餘。惟茯苓豬苓得木氣而生於地下,既不茁萌挺莖,又不潰腐消敗,是其卻濕可知,乃複久而不變,則非特能卻濕,且能化濕氣為生氣矣。雖然茯苓可利水道豬苓亦利水道,則凡木之苓皆能利水道,是豬苓不必定以生楓下者,且茯苓豬苓盡可混用,乃仲景書中茯苓豬苓各自為功,又每相連為用,似若斷難相混者,何哉?蓋亦可察物理而知之矣。夫松之概,挺拔勁正;楓之概,柔弱易搖。松之理麤疏,楓之理堅細;松之葉至冬益蒼翠而不雕,楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛,顯然殊致。茯苓屬陽,治停蓄之水不從陽化者;豬苓屬陰,治鼓蕩之水不從陰化者,是故仲景以豬苓名方者,其所治之證,曰:『陽明病,脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。』曰:『少陰病,下利,欬而嘔、渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。』曰:『諸病在髒欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。』曰:『嘔吐而病在膈上,後思水者,豬苓散主之。』統而核之,莫不有渴,若五苓散則其治有渴者,有不渴者,至茯苓入他方所治之病,則不渴者居多。蓋渴者,水氣被陽逼迫欲得陰和而不能也,與之豬苓,使起陰氣以和陽化水,譬之楓葉已丹,遂能即落也,或曰豬苓之化水,與茯苓異,是則然矣。凡淡滲之物皆上行而複下降,澤?亦其一也,所以與豬苓茯苓異者,其旨安在?是其義已見澤?條中,所謂澤?能使水中生氣上朝,二苓則能化之者是也,惟五苓散、豬苓湯用澤?,使未熟之水就上矣,乃既用茯苓使從陽化,又用豬苓使從陰化,此則不能不剖其疑。夫水既曰生,則不使從陽化,何以令其熟,若使徒從陽化,又置渴於何所,此亦淺顯易明,不勞深釋者也。