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本經疏證
《本經疏證》   卷十一
清 · 鄒謝
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       下品,草十九味。
       大黃
       味苦,寒、大寒,無毒。主下瘀血,血閉,寒熱,破症瘕、積聚、留飲、宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水榖,調中化食,安和五藏,平胃,下氣,除痰實、腸間結熱、心腹脹滿、女子寒血閉脹、小腹痛、諸老血留結。一名黃良。生河西山谷及隴西,二月、八月采根,火幹。(得芍藥、黃芩、牡蠣、細辛茯苓,療驚恚怒,心下悸氣。得硝石、紫石英桃仁,療女子血閉。黃芩為之使,無所畏。)
       大黃正月內生青葉似萆麻,大者如扇,根如芋,大者如盌,長一、二尺,其細根如牛蒡,小者亦如芋,四月開黃花,亦有青紅似蕎麥花者,莖青紫色,形如竹根,黃色中貫赤紋,切之有黃汁。(參《唐本》《圖經》)
       盧芷園曰:『大黃稱將軍,將軍者,所以行君令,戡禍亂拓土地者也。味大苦,氣大寒,似得寒水正化,而炎上作苦,苦性走下,不與上炎者反乎?參同契雲:「五行相克,更為父母。」《素問》雲:「承乃制,制則生化。」是故五行之體,以克為用。其潤下者,正炎上之用乎!則凡心用有所不行,變生疢難者,舍同類之苦巽以入之,不能彰其用矣。蓋心主夏主熱,火主神,主血脈,主病在五臟,主心腹部位,若腸胃之間,心腹之分,夏氣熱火之鬱,神情血脈之結,瘀閉宿留,致成症瘕積聚,變生寒熱脹滿者,皆心用不行,大黃能蕩滌之,是謂推陳,推陳者,正所以行君之令;辟土地,安人民,阜生物,是謂致新,致新者,正所以調中化食,安和五臟者也。或曰開土地,滌腸胃,利水穀,皆脾所司,何為行火用也?曰:『火有用而靈,正當生土;火無用而息,正當瀉土。顧其名自得之矣。』
       大黃之用,人概知其能啟脾滯,通閉塞,蕩積聚而已。予以謂盧芷園“行火用”一語,實得火能生土之機括,何者?大黃色黃氣香,固為脾藥,然黃中通理,狀如綿文,質色深紫,非火之貫於土中耳。《千金.諸風門》仲景三黃湯,心近熱者加大黃。《肝臟門》犀角地黃湯,喜忘如狂者,加大黃。《解五石毒門》人參湯,嗔盛者,加大黃。以此見土氣必得火氣貫入,而後能行,火氣必得土氣之通,而後能舒。火用不行,則積聚、脹滿、症瘕遂生;土氣不行,則煩懊、譫妄、嗔恚並作。兩相濟而適相成,胥於此識之矣。或謂如是,則《本經》首推大黃通血,固不妄矣。乃仲景偏以為承氣,何哉?曰:『自金元,人以順釋承,是理遂不可通爾。』試以《六微旨大論》“亢則害,承乃制”之義參之,則承氣者非血而何?夫氣有餘即是火,而火不徒燃,必著於物,是故津、液、精、唾、便、溺、涕、洟、留飲、宿食及血,皆火之膏也。因火盛而膏耗,膏耗則火愈燃,火愈燃則膏更易竭,故必增膏以配火,斯火複而膏亦複,然其所著不一,故為病亦不一。治之者,黃芩知母、門冬、地黃,皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一,則其所著之處亦不一,故黃芩主著肺與脾者,知母主著肺、腎與胃者,門冬主著心、肺與胃者,然諸味所治,皆火僅著津液精唾,未必涉血,其同為著於血,又同歸心與脾者,惟地黃與大黃為然,特地黃氣薄味厚為陰中之陰,大黃氣味並厚為陰中之陽,故地黃所主是血虛火盛,大黃所主是火盛著血。緣血虛而盛者,究系無根之火,故能著血,能著津液精唾,不能著留飲、宿食,若夫火盛而能著血,則無處不可著矣。故著隧道則為血閉、寒熱,著橫絡則為症瘕、積聚,著腸胃則為留飲、宿食。大黃通血閉,貫火用於土中,在隧道則隧道通,在橫絡則橫絡通,在腸胃則停滯下。《本經》著其功曰:『蕩滌腸胃,推陳致新,通利水穀,調中化食,安和五臟』,詎有濫歟!乃或者以其推逐迅疾,斤斤然計較其不可用之處,累牘連篇,殊不知執定緣火盛著物,非緣“陰虛陽亢”二語,又豈有他歧之誤耶。
       桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸、下瘀血湯,下瘀血者也。柴胡龍骨牡蠣湯、?甲煎丸,除血閉寒熱者也。大黃蟅蟲丸、大黃牡丹湯,破症瘕積聚者也。大陷胸湯、大陷胸丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黃湯,袪留飲者也。厚朴七物、厚朴三物湯、厚朴大黃湯,推宿食者也。火有微盛,著有淺深,宜緩宜急,為湯為丸,審而處之,而後知用大黃之法也。
       血液、津溺、涕唾,人身已化之水氣也;飲,人身未化之水氣也。火氣著於血液津溺涕唾,則血液津溺涕唾結而不行,遂不能泄澤骨節,滑利諸竅,用大黃去著於血液津溺涕唾之火,使血液津溺涕唾得複其常可已。未化之飲,非血液津溺涕唾比也,火亦著之,仍可以大黃去其結耶?是則不然。蓋大黃之用,惟在火結於人身實有之物,飲之為飲,雖已在人身,未與人身浹,則猶在虛處,未在實處也。未在實處之物,縱為火著,即以大黃去火,火去,飲能仍留為患,故大陷胸湯丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯,皆有藉乎甘遂、葶藶,不全恃大黃已。然則濕熱發黃者,亦用大黃。夫濕又非飲比,乃彌漫霧露之氣也,又何能與火結?而茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯,均不離大黃之峻且速耶?是又不然。蓋發黃之濕,非外感之濕,所謂彌漫霧露者也。考《傷寒》《金匱》所載疸證,一則曰:『但頭汗出,餘處無汗,齊頸而還,小便不利,則當發黃。』再則曰:『發熱,汗出,此為熱越,不能發黃。』夫汗即津也,小便乃溺也,所謂濕乃緣津與溺,外不得越,下不得泄而生,則仍是人身實有之物,反非如飲之未化者矣。雖然觀所謂穀疸者,曰:『食飽則微煩,頭眩,小便難。』曰:『風寒相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱。』曰:『食即頭眩,心胸不安。』是穀疸者兼有食而非徒濕矣。酒疸曰:『小便不利,胸中熱,足下熱。』曰:『腹滿欲吐,鼻燥,脈沈弦。』曰:『心中懊?或熱痛。』是酒疸之熱之盛,又非穀疸可比矣。於此見大黃之用,火不盛者必滯兼實滯,乃為得當也。或曰:『柯韻伯曰:「厚樸大黃為大承氣,大黃厚樸為小承氣。」是承氣者在枳朴,應不在大黃矣。』曰:『此說亦頗有理,但調胃承氣湯不用枳樸,亦名承氣,則不可通耳。』三承氣湯中有用枳樸者,有不用枳朴者,有用芒硝者,有不用芒硝者,有用甘草者,有不用甘草者,惟大黃則無不用,是承氣之名,固當屬之大黃。況厚朴三物湯即小承氣湯,厚樸分數且倍於大黃,而命名反不加承氣字,猶不可見承氣不在枳樸乎!夫氣者血之帥,故血隨氣行,亦隨氣滯,氣滯血不隨之滯者,是氣之不足,非氣之有餘,惟氣滯並波及於血,於是氣以血為窟宅,血以氣為禦侮,遂連衡宿食,蒸逼津液,悉化為火,此時惟大黃能直搗其巢,傾其窟穴。氣之結於血者散,則枳樸遂能效其通氣之職,此大黃所以為承氣也,不然,驗其轉失氣,何以反贅於小承氣下,不責之倍用枳樸之大承氣耶!
       柯韻伯謂:『凡藥之生者,氣銳而先行;熟者,氣純而和緩。』故大承氣之用,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黃繼通地道,而後枳樸除其痞滿,此言是也。夫緩則久留,銳則退速,故大陷胸湯先煎大黃,後入他物。茵陳蒿湯先煎茵蔯,後入大黃、梔子。一以結胸熱實,按之石?,且脈沈緊,從心下至少腹?滿,痛不可近,是上下皆痹,雖用甘遂芒硝之銳,猶恐其暫通複閟,則反使大黃當善後之任,變峻劑為緩劑;一以濕熱不越,瘀熱於裡,渴飲水漿,小便不利,是內外皆痹,究之一身面目悉黃,勢必不能一下皆退,故為內急外緩,則大黃、梔子當前茅,茵陳為後勁。峻者任其峻,緩者益其緩,一物而處以權,則其物應之而適當病情,更可知藥之性固所宜究,用藥之巧尤所宜參矣。惟《傷寒論》以瀉心湯治心下痞,《金匱要略》以瀉心湯治心氣不足、吐血、衄血。痞者,實證,大黃用麻沸湯絞汁;吐血,虛證,大黃與他藥同煮。豈不以實非真實,故銳藥銳用,能使其無所留戀;虛則真虛,故銳藥緩用,能使其從容不迫耶!然究兩證之源,似皆不得指為實熱,而並用大黃者,其義何居?魏念庭曰:『病本陰邪入裡,何以反用寒藥?蓋關上脈浮,其陽勃勃欲出,是陽為陰格也,故名之曰氣痞。氣痞,陽也,若以陽藥濟之,陽益浮於上,不幾成關格乎!惟急瀉其陰,陽亦隨之以降,陰邪凝結者去,真陽於是流布矣。此《傷寒論》之義也。』盧芷園曰:『瀉心者,瀉血分有餘之邪,使之相平乎不足之氣也。』心有不足,血無所主,兼併舊畜之瘀,郁遏盛甚,而致暴焚,載血上行,倉皇洊妄,非下有形,安克效哉!顧苦寒下法,似乎降火,不知火之成患,正在不得上炎,有形者去,火空斯發,心氣無虞不足矣,故知心氣不足之從來,實在堅凝閉密之寒,火得疏通,安問堅凝閉密者乎!則奚為治火,實是治寒,此《金匱要略》之義也。二者,一以氣分虛痞,故取其氣不取其味。一以血分瘀結,故氣味兼取焉。一方而氣血虛實之轉旋鹹備,明乎此則用藥遂無滯義矣。
       仲景用大黃,每諄諄致戒於攻下,而於虛實錯雜之際,如柴胡龍骨牡蠣湯、?甲煎丸、風引湯、大黃蟅蟲丸等方,反若率意者。今之人則不然,於攻堅破積則投之不遺餘力,而凡涉虛者則畏之如?鴆,殊不知病有因實成虛,及一證之中有虛有實,虛者宜補,實者自宜攻伐,乃撤其一面,遺其一面,於是虛因實而難複,實以虛而益猖,可治之候,變為不治,無怪乎醫理之元,今人不及古人遠甚也。柴胡龍骨牡蠣湯、風引湯,濇劑也,濇劑用大黃,似乎相背,不知仲景用藥必不浪施。夫柴胡龍骨牡蠣湯為證,暴;風引湯為證,緩,暴病既以柴桂解外,人?姜棗益中,龍蠣鉛丹鎮內,則大黃似可不用矣。然解外,可以已一身盡重不可轉側;益中鎮內,可以已煩驚;胸滿、?語,非大黃不為功;小便不利,非茯苓烏能通。是大黃茯苓,實一方之樞紐,必不因此礙龍蠣之濇矣。緩證既用桂甘龍蠣,又益之滑石石膏、赤白石脂、寒水石紫石英,於五臟間似亦網羅良備矣。然癱癇而曰熱,必其風聚熱生,挾木侮土,故脾氣不行,積液成痰,流注四末,如上諸物止及肺心肝腎,作病之本最要在脾,舍脾何以行氣四旁,故大黃者,所以蕩滌脾家所聚,而乾薑之守而不走,實以反佐大黃,使之當行者用,當止者止,是大黃乾薑,又一方之樞,不閡夫濇者也。?甲煎丸、大黃蟅蟲丸,攻劑也。攻劑用大黃,似乎適當其可,不知二證者,一由外感,一由內傷,然皆有所結。內傷者,自血以及氣,故先有幹血而延及氣;外感者,自氣以及血,故寒熱不止而後為症瘕,皆有所聚,又皆聚於血。故大黃率諸飛走靈動之物以攻堅則同,但自於氣者,窮其源,以人?、乾薑益之;自於血者,探其本,以芍藥、地黃濟之,亦非徑情直行,孟浪以投之者也。大黃固將軍,隨所往而有所督率,烏得以卒伍卑賤視之哉!後之人鑒乎此,則知大黃實斡旋虛實,通和氣血之良劑,不但以攻堅破積責之矣。
       大黃之用,至賾而不可惡,于四方見之矣。他如六氣之中,風引湯治風;大黃附子湯治寒;茵蔯蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯治濕;調胃承氣湯、麻仁丸治燥;大陷胸湯丸、大黃甘遂湯治水。六經之中,調胃承氣湯、大陷胸湯丸治太陽;大小承氣湯、茵蔯蒿湯、麻仁丸治陽明;大柴胡湯治少陽;桂枝大黃湯治太陰;大承氣湯治少陰。氣血之中,大小承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯治氣;桃仁承氣湯、抵當湯丸、?甲煎丸、大黃蟅蟲丸、大黃牡丹湯、下瘀血湯治血,亦可謂至動而不可亂矣。雖然於此中,猶當舉一以反三焉,如厚朴三物湯、厚朴大黃湯、小承氣湯,藥味同而方名異;茵蔯蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯,均治黃而佐使殊,皆不可不辨其所以然,得其所以然,而用大黃之精意愈顯矣。原夫三物成湯,其制方之意,豈不以大黃通其陰,枳朴通其陽乎!然就通陽之中,又有樸通上枳通下之別,小承氣湯較之大承氣湯,大黃之分數同,厚樸得大承氣四之一,枳實得二之一。厚朴三物湯則與大承氣同。在承氣湯,則曰其熱不潮未可與承氣湯,若腹大滿不通可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。在厚朴三物湯,則曰痛而閉,夫痛而閉與腹大滿不通,亦非大相徑庭,何以陽藥之多,至於此極,蓋陰主痛,陽主滿,言滿不言痛,是陽病陰不病;言痛不言滿,是陰病陽不病。病者為不足,不病者為有餘,重泄其有餘以就不足,輕泄其不足以配有餘,觀小承氣之三物同煎,則欲大黃之有餘力。厚朴三物湯之先煎枳樸,後納大黃,是欲大黃之無餘威,非特小承氣用大黃多,厚樸三物用枳樸多,且可證惟其治血乃為承氣矣。若夫厚朴大黃湯之治是飲,飲在陰而陽亦滯,不能為之運動,與諸結胸證不殊,故大陷胸湯用大黃六兩,大陷胸丸用大黃八兩,此亦用六兩,為非無因矣,明乎此方,可知大黃分數之宜慎。梔子大黃湯之候曰:『酒疸,心中懊?或熱痛。』茵蔯蒿湯之候曰:『穀疸,寒熱不能食,食即頭眩,心胸不安。』大黃硝石湯之候曰:『腹滿,小便不利而赤,此表和裡熱。』懊?,太陽證也,故佐以梔豉;谷疸,陽明經證也,故佐以茵蔯;表和裡實,陽明府證也,故佐以硝石、黃檗。府證者倍大黃,陽明經證半之,太陽證又半之,明乎此,又可知大黃佐使之宜,擇斯二者,俱了然豁然,則大黃功能庶幾無餘蘊矣。
       問《金匱要略.嘔吐篇》既曰:『病人欲吐,不可下矣。』又曰:『食已即吐。』與大黃甘草湯不自相矛盾乎!按此蓋當分別觀之,夫欲吐者其人意中欲吐,仍未得吐,不由食與不食;食已即吐,可見不食則不吐矣。王太僕曰:『內格,嘔逆,食不得入,是有火也。病嘔而吐,食久反出,是無火也。』食久反出,且為無火,何況欲吐,仍無所出耶!是其一有火,一無火。有火者,實;無火者,虛。實者宜下,虛者不可下,章章明矣。然則《傷寒論》之食入口即吐,本篇諸嘔吐,穀不得下,與此正同,何以一用乾薑黃芩黃連人?湯,一用小半夏湯,此獨用大黃之峻重耶?然食入口即吐,食纔入口,未嘗及咽也。嘔吐,穀不得下,能入咽而不能下也。食已即吐,能及食竟,則已下矣,而不能留也。三者,一系寒熱相格,內外交鬪,故應機病發,不待及其鋒鍔;一系停飲在中,內方盛滿,納物即溢,故可入不可下;一系下脘為物壅塞,無從傳化,故不能留而反出焉。然此與反胃亦無以異,乃胃反、嘔吐諸條,何以仍不用下?蓋胃反是脾不磨,故朝食暮吐,暮食朝吐;此是胃氣不納,故食已即吐。夫胃能納,脾不能運,其病猶緩,胃且不納,定不能遊溢精氣,上輸於脾,所謂“胃氣生熱,其陽則絕”者,詎不勢迫且切,而急以大黃瀉陽以救陰耶!大凡峻藥多治急病,急病在人身,每伏於不可見知之處,如此證之用大黃,亦其一也。他如柴胡龍骨牡蠣湯證,僅以胸滿、?語而用;少陰大承氣湯證,僅以口燥、咽幹而用;大黃蟅蟲丸證,僅以肌膚甲錯,兩目黯黑而用;芩甘五味加姜辛半杏大黃湯證,僅以面熱如醉而用。皆其機甚微,其勢甚猛,如鹵莽草率,鮮不以為不急之務而忽之。
       葶藶
       味辛、苦,寒、大寒,無毒。主症瘕,積聚,結氣,飲食,寒熱,破堅逐邪,通利水道,下膀胱水、伏留熱氣,皮間邪水上出面目浮腫,身暴中風,熱疿(音沸)癢,利小腹。久服令人虛。一名丁曆,一名蕇(音典)蒿,一名大室,一名大適。生?城平澤及田野,立夏後采實,陰乾,得酒良。(榆皮為之使,惡殭蠶、石龍芮。)
       葶藶冬即萌芽,初春生苗,葉高六、七寸似薺,根白色,枝莖俱青,三月開花微黃,結角子,扁小如黍粒,微長,黃色。(《圖經》)
       葶藶根白子黃,味辛氣寒,恰合從肺至脾之用,其萌芽于寒水,得潤下之性,長茂於風木,具通達之能,收成於火令,擅速急之長,從肺及脾自上抵下,通達遠急,又何憂乎症瘕不消,積聚不散,結氣不化,飲食停滯,得為寒熱哉!然此猶上脘、中宮之患也,其最切近於肺,為極上之害者,尤莫如水。《水熱穴篇》曰:『夫水其本在腎,其末在肺,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,分為相輸俱受者,水氣之所留也。』蓋水雖就下,滿則必溢,溢則盛於皮毛,攻其所合而反上動下寧,若欲循其本,從下泄之,其留於上與外者,必不能隨之順流而下,故當從上泄之,此《本經》主治,所以及破堅逐邪,通利水道,《別錄》主治所以及皮間邪水,上出面目浮腫也。《淮南子》雲:『大戟去水,葶藶愈脹。』於此可見腫而不脹,非上氣喘逆者,非葶藶所宜矣。
       “肺癰,喘不得臥”“肺癰,胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞,清涕出,不聞香臭、酸辛,欬逆上氣,喘鳴迫塞,支飲不得息者。”皆與葶藶大棗瀉肺湯。水證“胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫,與葶藶丸下水。”則葶藶之用,前說不可雲不善矣。惟是牡蠣澤?散,治腰以下水氣;?甲煎丸,治瘧母;己椒藶黃丸,治腸間水氣,其病皆不在上,又何以用之殊?不知葶藶《本經》原主“症瘕,積聚,結氣,破堅逐邪,通利水道”,故凡水氣堅留一處,有礙肺降者,宜用之,如腰下水氣,瘧母條中,原不具證,惟腸間有水氣者,明摘腹滿、口舌乾燥為據,猶不可識腸為肺合,為水所留,能使氣阻化熱,致口舌乾燥,則葶藶之功,不難即此窺之矣。矧大戟、芫花甘遂等,非不治堅癖難下之水,特其水皆汪洋四射,不比葶藶所治之水上不下,故古人多以洩氣閉,目之也。尤在涇曰:『大陷胸之治在胃,大承氣之治在大小腸。大承氣專主腸中燥糞,大陷胸並主心下水食。燥糞在腸,必藉推逐之力,故須枳樸;水食在胃,必兼破飲之長,故用甘遂。』愚謂甘遂僅著驅飲之效,葶藶更兼蕩食之功,故大陷胸湯但用甘遂,大陷胸丸並用葶藶也。
       桔梗
       味辛、苦,微溫,有小毒。主胸脅痛如刀刺,腹滿,腸鳴幽幽,驚恐,悸氣,利五藏腸胃,補血氣,除寒熱,風痹,溫中,消穀,療咽喉痛,下蠱毒。一名利如,一名房圖,一名白藥,一名梗草,一名薺苨。生嵩高山谷及冤句,二、八月采根,暴幹。(節皮為之使,得牡蠣、遠志療恚怒,得硝石、石膏療傷寒,畏白芨、龍眼、龍膽。)
       桔梗春生苗,莖高尺余,葉似杏葉而長垂,四葉相對而生,夏開小花,紫碧色,頗似牽牛花,秋後結子,根大如指,白色。(《圖經》)
       《素問.皮部論》曰:『在陽者主內,在陰者主出,以滲於內。』氣海、腸胃之氣,在陽者也;五臟間出納之氣,在陰者也。在五臟者,肺主出氣,腎主納氣,肺不出氣,則氣逆亂於氣海,而腎無由納;腎不納氣,則氣逗遛於腸胃,而肺愈無由出。胸脅痛如刀刺,是氣海中氣不行也;腹滿腸鳴幽幽,是腸胃中氣不行也。氣海、腸胃之氣皆不行,於是驚恐與悸作焉。驚者,氣亂也。恐者,氣下也。悸者,氣不行,則水內侵心也。桔梗色白得肺金之質,味辛得肺金之用,而苦勝於辛,苦先于辛,辛者主升,苦者主降,已降而還升,是開內之滯,通其出之道也。六府之氣舒,五臟之氣達,上焦之痛,中焦之滿,下焦之鳴,何患不一舉而盡除,三焦之患除,又何患其氣之亂,且下飲之聚哉!惟氣怫於內,故邪留於外。寒熱,邪留于陽也;風痹,邪留于陰也。五臟腸胃既利,氣血既和,在外之邪又烏能容,故可不著意而自除,氣通則陽旺陰消,故納穀自加,蠱毒自下矣。
       海藏、東垣、丹溪皆謂桔梗入腎,豈不以仲景治少陰喉痛耶!殊不知桔梗主喉痛,仍是治肺,非治腎也。夫足少陰直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,支者從肺注心中。腎家邪熱循經而上,肺不任受,遂相爭競,二三日邪熱未盛,故可以甘草瀉火而愈,若不愈是肺竅不利,氣不宣洩也。以桔梗開之,肺竅既通,氣遂宣洩,熱自透達矣,雖然此舉其暫者言耳,曰:『欬而胸滿,振寒,脈數,咽幹不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥。』者,非氣停,即飲停,飲停即熱生,氣血為之潰腐耶!亦主以桔梗湯,而注其效曰:『再服則吐膿血。』豈非火清則熱行,氣宣則腐去也。由此而推,謂腎家之熱為肺所阻者,其一端也。肺家有熱,氣不宣洩,何獨不能阻腎之氣,使熱複生於下哉!又曰:『亦主血痹。』血痹之脈,寸口關上微,尺中小緊,是病亦關於腎,蓋血痹由於氣痹,氣開則血開,上竅通,下竅自通也。通脈四逆湯,咽痛者去芍藥加桔梗,利止脈不出者去桔梗人參。芍藥開陰結,止腹痛下利;桔梗開陽結,亦止腹痛下利,可知戴陽之候,有結于陽,有結于陰,桔梗、芍藥之用,隱然相對待矣。利止必腹痛先已,腹痛已則結已開,無所事芍藥,並無所事桔梗,況結既開,正嫌其虛,又烏可複用開泄,人參之補肺,桔梗之開肺,又隱然相對待矣。於此知桔梗之苦先于辛,苦歸於辛,苦者以開提腸胃畜積,辛者使從肺泄為出路,諸家謂為升提,謂為舟楫,似矣,其實又有故焉如此者。
       寒實結胸無熱證者,治以白散,散中用桔梗為疏通氣分之主。夫開導胸中之氣,仲景於大承氣湯、小承氣湯、梔子厚朴湯,莫不用枳樸,此偏不用何哉?蓋病有上下,治有操縱,結在上者,宿痰、停飲也,故凡結胸無論熱實、寒實,甯用甘遂、葶藶、巴豆,不用枳樸,如大陷胸湯丸、白散是也。結在中下,始熱與實浹,氣隨熱化,則於蕩滌邪穢中,疏利其與邪為伍之氣,大小承氣等湯是也。況桔梗之用,使氣上越而不使氣下泄,今病在至高,固宜操上而縱下,不使中下無過之地,橫被侵淩,故曰:『病在膈上必吐,在膈下必利也。』熱邪與停飲結,治以瓜蔞而佐之者反用半夏黃連;寒邪與停飲結,治以巴豆而佐之者反用桔梗、?母,於寒因熱用,熱因寒用之中,反佐以取之,可謂精義入神,以致用者矣。
       排膿散即枳實芍藥散加桔梗、雞子黃也;排膿湯即桔梗湯加薑、棗也。排膿何必取桔梗,蓋皮毛者肺之合,桔梗入肺,暢達皮毛,膿自當以出皮毛為順也。散之所至者,深;湯之所至者,淺。枳實芍藥散本治產後瘀血腹痛,加桔梗、雞子黃為排膿,是知所排者,結于陰分血分之膿。桔梗湯本治肺癰吐膿喉痛,加薑棗為排膿湯,是知所排者陽分氣分之膿矣。二方除桔梗外,無一味同,皆以排膿名,可見排膿者必以桔梗,而隨病之淺深以定佐使,是桔梗者排膿之君藥也。
       旋覆花
       味咸、甘,溫、微溫、冷利,有小毒。主結氣,脅下滿,驚悸,除水,去五藏間寒熱,補中,下氣,消胸上痰結,唾如膠漆,心脅痰水,膀胱留飲,風氣濕痹,皮間死肉,目中眵?,利大腸,通血脈,益色澤。一名戴椹,一名金沸草,一名盛椹。其根主風濕。生平澤川穀,五月採花,日干,二十日成。
       旋覆花,二月生苗,多在水旁,大似紅藍而無刺,長一、二尺,莖細葉似柳,六月開花如菊,圓而覆下,七、八月採花。(《圖經》)
       蘄陽李氏謂:『旋覆花俗傳露水滴下即生,蓋亦不然。』新城王氏(名象晉,著有《群芳譜》)則謂:『花梢頭露滴入土,即生新根。』嘗劚地驗其根,果不相聯屬,是說也,予亦親試之矣。凡花梢露本從根出,而帖於上以敵日暴,比之水從腎而布於五臟為五液者何異,其還下滴得土而別生根,比之五液下注,而或滲於膀胱,或行于衛氣,或入于營氣者何異?況黃通於脾,鹹先入腎,恰合水隨低窪而歸壑,氣由三焦而下行之義。以是則稱之曰:『補中,下氣,除水,去五臟間寒熱。』詎不可也。第補中之物必味甘性平,旋覆花則鹹,咸者水之去而不返者也,故其為用惟堪俾從小便出,所謂補中,不過為其必歸於土,任土之宣佈輸送,不若甘遂、葶藶輩,一往無前,有傷中氣而已。兩脅者,陰陽之道路,升降之要樞,水不歸土而結滯於氣道,則為驚為悸,主結氣及脅下滿、驚悸,即下氣除水之功也。然則仲景以之治在上之心下痞?,噫氣不除,在下之半產漏下,何也?蓋水能從下行,則氣道可暢,而參甘大棗得以施其補中之力;氣能下返,則血源遂裕,而蔥與新絳得以逞其通絡之功,絡通則血澤,氣順則痞除,原無甚深妙義也。
       藜蘆
       味辛、苦,寒、微寒,有毒。主蠱毒,欬逆,泄痢,腸癖,頭瘍,疥瘙,惡瘡,殺諸蟲毒,去死肌,療噦逆,喉痹不通,鼻中息肉,馬刀爛瘡,不入湯。一名蔥苒,一名蔥菼,一名山蔥。生泰山山谷,三月采根,陰乾。(黃連為之使,反細辛、芍藥、五參,惡大黃。)
       黎蘆三月生者,葉青似初出?,心又似車前,莖似蔥白,青紫色,高五、六寸,有黑皮裹莖,似?皮,根似馬腸,根長四、五寸許,黃白色,二月、三月采根,陰乾。(《圖經》)
       青紫為心腎肝膽之色,黑為腎色,黃白為脾肺之色。青屬木,于病應風;紫為赤黑相兼,屬水火,于病應痰與熱;黑屬水,于病亦應水。以青紫黑裹之莖,采於二月、三月,正當莖槁,大氣返于黃白之根,將透發而未透發,其象為舉肝膽心腎之風水痰熱,盡從脾肺而宣,自下而上,自內而外,非吐劑而何?欬逆者,風水痰熱之客於脾也,舉肺脾之風水痰熱而盡除之,又何憂乎欬逆與腸澼、泄利哉!頭有瘍及疥瘙、惡瘡是風水痰熱在上,病關乎肺,非上湧之品不為功。蟲系風水痰熱醞釀而成,其病關脾氣之在內者。死肌系風水痰熱漸漬而致其病,關脾氣之在外者。脾家風水痰熱被藜蘆一掃而清,則諸病焉能不瘳耳!不入湯用者,湯則降,散則升,又湯取氣,散取質,用質則應病速,而去亦亟,湯則恐其氣味留連腸胃間,其毒足以累人元氣耳。
       藜蘆味辛入肺,去風氣寒,除痰熱,而性主湧吐,故凡風痰之壅於上者,用之可令隨病除病,無誅伐無過之咎。仲景以藜蘆甘草湯,治手指臂腫動,其人身體??者,夫手指臂為手陽明、太陰兩經經由之地,腫則為濕,動則為風,謂非風與痰壅於肺部可乎!?者,動之微;動者,潤之著。?則惟己獨知,動則人皆可見,當其風痰上壅,其所主之經既已躍動昭彰,人身之氣血脈絡無不應之,蓋亦將自?而動矣。吐去風痰,肺家已治且安,所主之經絡自然通暢,一身之與相應而欲效之者悉除矣。
       徐洄溪曰:『凡有毒之藥,皆得五行剛暴偏雜之性以成;人身氣血,乃天地中和之氣所結,故服毒藥者,往往受傷。瘡疥等疾,久而生蟲,亦與人身氣血為類,故人服之有傷氣血者,必能殺蟲。惟用之得其法,乃有利無弊,否則必至兩傷,不可不慎也。』又雲:『毒藥、解毒各有所宜,如燥毒之藥能去濕邪,寒毒之藥能去火邪,辨證施治,神而明之,非僅“以毒攻毒”四字可了也。』
       射干
       味苦,平、微溫,有毒。主欬逆,上氣,喉痹,咽痛,不得消息,散結氣,腹中邪逆,食飲大熱,療老血在心脾間,欬唾,言語氣臭,散胸中熱氣,久服令人虛。一名烏扇,一名烏蒲,一名烏翣,一名烏吹,一名草薑。生南陽川谷田野,三月三日采根,陰乾。
       射干春生苗,葉似蠻薑而狹,橫長,疏如翅羽,故一名烏翣,其中抽莖,高二、三尺,似萱草而強硬,疏長正如長竿。六月開花六出,或黃或紫或紅,而以紫色者為勝,狀如蝴蝶,瓣上有細紋,其色白,故名紫蝴蝶花,花後結房大如拇指,房四隔,一隔十餘子,大如胡椒,色紫極?,咬之不破。(參《圖經》《綱目》)
       射干紫花六出,上界白文,恰似水火相結于金之界域,所用又其還原反本之根,而味苦主降,氣平復下降,降之甚者,非特下行且能橫散,故其所主,首為欬逆上氣,喉痹,咽痛不得消息。蓋既有喉痹複兼咽痛,且無止息之時,則非水火相結於肺之部位而何?肺屬金,火者金之所畏,水者金之子,能泄金之氣,《易通卦驗》雲:『冬至射干生。』可知因水氣盛而動之物,則必能動水氣,其開花以四月,又可知因火氣盛而舒展之物,亦必能舒展火氣,乃至七月即莖葉盡槁,其氣複返於根,則可知其動水氣舒火氣,均能使從金之界域各歸其所自來,此所以治欬逆,上氣,喉痹,咽痛,不得消息也,此所謂散逆氣也。腹中者,大腸所居,大腸亦屬金,腹中邪逆,明逆氣自大腸而上也。食飲大熱者,水穀之氣不下行,又不旁出,壅於胸中為患,即《別錄》所謂因胸中熱氣而欬唾,言語氣臭,得此亦能下行且解散也。夫胸中水穀之氣,本系精微,原供上奉以敷布五臟,灑陳六腑,若上有肺部之結,則不能引其清者於上,下有大腸之逆,則不能傳糟粕於下,於是胸中之氣,清不得為清,濁不得為濁,居清虛之位,偏化為重濁之味,暫則但涉氣,久則將涉血,凡似此者,非咎肺不降,大腸不宣,而誰咎哉!上竅不通則下竅亦不通,上竅通則下竅自通,即用射干之微旨也。
       《別錄》“療老血在心脾間”一語,最是耐人思索,將主統之不善而有所留耶!則主血統血雲者,調劑運量之謂,非若肝之實有所藏也。惡乎得有所留,將經之不留轉而有所留耶!則手少陰從髒走手,足太陰從髒走足,不在髒間則在手足間,皆非留血之地,縱手足間有老血,又決非射干之所能治也。將絡間有所留耶!則橫行曰絡,即有所瘀,亦決非射干直行者所能治,蓋讀仲景《金匱要略》而後知心脾間即內經所謂募原者也。夫心氣自左而降,脾氣由中而升,升降交錯之間,正受氣變赤之地,設升降之源不清,則所受之氣自濁,或不能變,聚為痰涎,或既變赤,不能敷布灑陳,於是凝結臟腑空隙之所,脂膜之間,其處在中之左,左之中,則非左脅而誰,故《素問.瘧論》曰:『瘧間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連于募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣偕行,不得皆出,故間日乃作也。』《金匱要略》曰:『瘧當瘥不瘥者,此結為症瘕,名曰瘧母,用?甲煎丸。』其中正有烏扇,二者與《別錄》射干療老血在心脾間正相脗合,於此見心脾間老血,由於結氣,氣之結由於腹中邪逆,腹中邪逆由於飲食大熱,飲食大熱之見於外者為欬吐,言語氣臭;其見於內者,為胸中熱氣。是致病之由,診病之法,悉舉無遺,《本經》《素問》《金匱要略》均一以貫之矣。
       喉中水雞聲比之喉痹、咽痛、不得消息,同乎?否耶?蓋氣必因痹而阻,喉中必由阻而有聲,且其聲不他似,獨似水雞,則決可知為氣與水阻矣。氣與水阻之候,其正治在小青龍,特無表證而又不腫,故以射干、紫苑、款冬花大棗桂枝、芍藥、甘草,俾散為和,以收為降,雖紫苑、款冬大擅其功,然號無邪而實有飲,謂涉虛尚屬實,終不能不仗射干降氣開結之猛力,故其名獨冠一方之首,是亦可悟射干與麻黃合而名方之義矣。善夫徐忠可曰:『肺痿,有欬,有涎沫,無上氣,喘逆。』則凡遇上氣喘逆及有臭痰者,為肺癰。無臭痰,只水雞聲者,為火吸其痰,然水乃潤下之物,何以逆上作聲,近見拔火罐者,以火入缾罨人患處,立將內塞吸起甚力,始悟火性上行。火聚於上,氣吸於下,勢不容已,上氣水聲亦此理耳,此非瀉肺何以愈之,故治此病以加射干開結下水為上也。
       蜀漆
       味苦,平、微溫,有毒。主瘧及欬逆,寒熱,腹中症堅、痞結、積聚,飛氣,蠱毒,鬼疰,療胸中邪結氣吐出之。生江林山川穀及蜀、漢中。常山,苗也。五月采葉,陰乾。(栝樓為之使,惡貫眾。)
       常山汴西、淮浙、湖南州郡出者,莖圓有節,高者不過三、四尺,葉似茗而狹長,兩兩相當,二月生白花,青萼,五月結實青圓,三子為房。海州出者,葉似楸葉,八月有花,紅白色,子碧色,似山楝子而小。蜀漆,是其莖也。八月、九月采之,其草暴燥,色青白者可用,若陰乾便黑爛鬱壞矣。(參《唐本》《圖經》)
       凡藥物非鱗介飛走,未有雲氣腥者,惟仲景用蜀漆必注曰洗去腥,則可見其氣之惡劣異於他草木矣,而以二月生,九月收其花,又色白萼青,故其功能為自肺及肝,凡惡劣之氣結為病者,皆能從而入之,所謂同聲相應,同氣相求也。人身惡劣之氣鍾為病者,在肺無如痰涎,在腸胃之間無如募原之邪,在肝膽之間無如積聚。故痰涎之發為欬逆、寒熱,募原之發為瘧,積聚之凝為腹中症堅與痞,蜀漆並能治之,在上在中者以吐而除,在下者以利而解,亦各從其類也。楊仁齋雲:『常山治瘧,人皆薄之,瘧家多畜痰涎黃水,或停瀦心下,或結澼脅間,乃生寒熱,法當吐痰逐水,豈容不用。水在上焦則能吐之,水在脅下則能破其澼而下其水,但須有所佐助,必克收功,其有純熱發瘧,或蘊熱內實之證,投以是物,大便點滴而下,似泄不泄者,須得大黃為佐,泄利之而愈矣。則知是物之用,正欲其吐且下,今人每每欲以他物制之使不吐,未免違其所長,然雖不吐,終能直抵病所,激之使動,則亦無可厚非也。』
       瘧病之本,由夏傷於暑熱,氣盛藏於皮膚之內,腸胃之外,營氣所舍之處,遂令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及或以浴水,氣舍於皮膚之間與衛氣並居,衛氣行至畜邪之所,則兩邪相薄,先則陽邪從陰為寒,繼則陰邪並陽為熱,先寒後熱,此為寒瘧。其有先中之邪舍之深者,內薄於五臟,橫連于募原,則其道遠,其出遲,不能日與衛氣相從,故有間日作者,有間兩日作者。甚有病因與是反者,則先熱後寒,為溫瘧。有陽邪獨發,不返于陰,則但熱不寒為癉瘧。大率邪之深者,痰涎必多,痰涎愈多則寒益盛,故《金匱》用蜀漆散治多寒之牡瘧,更加蜀漆則治溫瘧,附《外台》牡蠣湯方亦治牡瘧,即三法以觀蜀漆之用,及用蜀漆之法,均可窺矣。蓋痰涎深伏幽隱,非蜀漆和漿水湧吐之法無以發越,更須龍骨、雲母,使不當去之火有所歸,斯陽從龍起,陰隨湧泄,庶胸次得以廓然,其痰涎益深,則寒氣亦益深,甚且寒反居後,則蜀漆更加半分。至牡蠣湯中牡蠣,即蜀漆散中龍骨之義。蜀漆得雲母專去陽邪依陰,故以龍骨為佐。牡蠣湯中麻黃,即蜀漆散中雲母之義。蜀漆得麻黃,專開陰邪之固閉,故以牡蠣為輔,升降得宜,收放由我,此用蜀漆之權宜,亦用諸毒藥之通義也。
       “傷寒,脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”其加蜀漆也,成聊攝謂:『是山澤通氣,取以泄陽熱之氣。』方中行謂:『是散火邪之錯逆。』張隱庵謂:『是從陰達陽以清火熱。』魏念庭謂:『去芍藥加此為奏迅疾之效。』黃元禦謂:『是吐瘀腐而療狂。』尤在涇謂:『是去胸中邪結氣。』徐五成謂:『是辛散火邪。』喻嘉言、程郊倩並不解及於此。愚按泄熱正須芍藥,辛散豈無生薑,通陽豈無桂枝,惟吐腐去結庶為近理。然同一火逆也,前此曰:『火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。』夫吐之與下,必吐傷甚而下差緩,與其吐之而仍治以桂枝甘草龍骨牡蠣,何如下後亦不過用此之愈乎!曰:『脈浮,熱甚,反灸之,此為實,實以虛治,因火而動,必咽燥唾血可見。脈浮被火,應至吐血,今更吐之,是速其血耳。矧《千金》《外台》兩書非痰非瘧不用是物,則是方之有舛訛無疑,故愚不敢強為附會雲。』
       甘遂
       味苦、甘,寒、大寒,有毒。主大腹疝瘕,腹滿,面目浮腫,留飲,宿食,破症堅積聚,利水榖道,下五水,散膀胱留熱,皮中痞,熱氣腫滿。一名甘?,一名陵?,一名陵澤,一名重澤,一名主田。生中山川穀,二月采根,陰乾。(瓜蒂為之使,惡遠志,反甘草。)
       甘遂苗似澤漆,莖短小而葉有汁,根皮赤肉白,作連珠狀,大如指,實重者良。(參《唐本》《蜀本》《圖經》)
       甘遂根皮赤肉白,金就火裹,何憂不流,而味苦下趨,氣寒協水,實重者其性著,裡如連珠,則節節疏通,雖有挾束,仍能開縱,故專行著裡之水,無問頑堅也。《水熱穴篇》之論水曰:『水病者,下為胕腫、大腹,上為喘呼。』故腎為之本,肺為之標,大腹腹滿,面目浮腫,標本俱病矣。尤在涇之論陷胸證曰:『胃為都會,水谷並居,清濁未分,邪氣入之,夾雜痰食,相結不解,則成結胸。』大小腸者,精華已去,糟粕獨居,邪氣入之,但與穢物結成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞,大陷胸並主心下水食糞,在腸必藉推逐,故須枳樸;水食在胃,必兼破飲,故須甘遂。留飲宿食去,則水穀之道利矣。《金匱要略》用甘遂半夏湯治“雖利,心下續堅滿”,又用大黃甘遂湯治“水與血結於血室”,於此見水能為疝瘕症堅積聚之根,並可見泄利者,大黃不得用,甘遂仍可用。蓋其性徑情直行,不稍留戀,故非特能行停蓄氾濫之水,即徘徊瞻顧欲行不行之水,並其所長矣。
       白斂
       味苦、甘,平、微寒,無毒。主癰腫疽瘡,散結氣,止痛,除熱、目中赤、小兒驚癎、溫瘧、女子陰中腫痛,下赤白,殺火毒。一名菟核,一名白草,一名白根,一名昆侖。生衡山山谷,二月、八月采根,暴幹。(代赭為之使,反烏頭。)
       白斂二月生苗,多在林中,作蔓赤色,葉如小桑,五月開花,七月結實,根如雞鴨卵而長,三、五枚同一窠,皮黑肉白。一種赤斂,花實功用皆同,但表裡俱赤爾。(《圖經》)
       昔人多謂白斂以能斂瘡得名,此義終覺未妥。夫癰腫瘡疽或有當斂而解者,結氣不可斂而散也;熱不可斂而除也;帶下赤白不可斂而止也。然則其根色白屬肺,氣平屬金,味苦象心,赤蔓象血脈,得無與肺朝百脈之義合否!蓋尚未然,若眾赤蔓共成一白實則合矣。眾白根共生一赤蔓,又可以為肺朝百脈乎!《四氣調神大論》曰:『秋三月,此為容平。』玩容平二字,正合斂字之意,蓋方經夏三月,散發已極,如人意得志滿,諸事惟所欲為,一旦遇尊嚴有道之人,不自知其不能肆意遂志,而心為之斂,氣為之消,容為之平,此豈有道之人呵叱之束縛之,而使之然耶!今夫涼飆倏動,暑意默消,鳴蛩吟階,白露被野,向日盈溢之溝渠,溽潤之土地,又孰使之不漲,又孰使之淨潔,推其故,則謂之諸物就斂,然斂之為斂,果可與聚斂、厚斂同日語哉!不得已以一字解之,曰肅。肅者,清肅也,清肅氣振則暑熱自消,結聚自解,故夫暑熱之氣壅於血,則為癰腫疽瘡;壅於氣,則為結氣;壅精明之光耀,則為目赤;壅神氣之遊行,則為驚癇;壅營衛之周流,則為溫瘧。內與血壅,則為陰中腫痛;內有濕壅,則為帶下赤白。莫非凝血脈之流行而然,是則清肅之白氣累累者,不一貫通於赤蔓之中,以消散其蘊隆,開解其菀結,此《本經》白斂主治之義也。雖然壯年不有驚癇、溫瘧乎!男子不有陰腫、淋瀝乎!獨稱小兒、女子何也?夫惟嗜欲之失節,思慮之過度,營求之不遂,皆能生火而閡血之流,氣之行,小兒則無是也。沖任之不鹹而氣逆裡急,內結七疝,婦人則無是也。夫然,則知循經而阻之熱,與氣血間熱、臟腑間熱、腸胃間熱、骨節間熱、肉腠間熱、皮膚間熱皆有異矣。
       《金匱》薯蕷丸類萃補益以為君,複類萃開結消導以為臣,虛勞諸不足之治,古之人固如是也。獨風氣百疾,桂枝以行皮腠,大豆黃卷以行肌肉,防風以行筋骨,柴胡以行腸胃,惟結於血脈間者,不能不用白斂也。任為最輕,職為最下,故其分數殿一方之末。
       大戟
       味苦、甘,寒、大寒,有小毒。主蠱毒,十二水,腹滿急痛,積聚,中風,皮膚疼痛,吐逆,頸腋癰腫,頭痛,發汗,利大小腸。一名卬巨。生常山,十二月采根,陰乾。(反甘草。)
       大戟春生紅芽,漸長叢高,莖直中空,葉長狹如柳,折之有白汁,三、四月開黃紫花,團圓似杏花及蕪荑花,根似細苦參,皮黃肉黃白,有紫色者浸于水中,水色青綠。(參《蜀本》《圖經》《綱目》)
       十二經皆屬於五臟,大戟芽紅,莖中汁白,花黃紫,根皮或黃或紫,漬水則青,具五行之色。味苦氣寒,功專降泄,而合德于水,是以十二經皆有水。至腹滿急痛而成積聚者能治之,其莖中空,惟其中空,斯能外達,是以中風在表難泄而至皮膚疼痛者,亦能治之。水滿則上溢,風急則上冒,故為吐逆。水行風息,吐逆之根已拔,是以亦能治之。
       澤漆
       味苦、辛,微寒,無毒。主皮膚熱,大腹,水氣,四肢面目浮腫,丈夫陰氣不足,利大小腸,明目,輕身。一名漆莖,大戟苗也。生泰山川澤,三月三日、七月七日采根葉,陰乾。(小豆為之使,惡薯蕷。)
       澤漆一名貓兒眼睛草,一名綠葉綠花草,一名五鳳草。江湖原澤平陸多有之,春生苗,一科分枝成叢,柔莖如馬齒莧,綠葉如苜蓿葉,葉圓而黃綠,頗似貓睛,故名貓兒眼。莖頭凡五葉中分,中抽小枝五莖,每枝開細花青綠色,複有小葉承之,齊整如一,故名五鳳草、綠葉綠花草。搯莖有白汁黏人,其根白色有?骨,方家用治水蠱、腳氣有效,尤與《神農本經》文合。自《別錄》以莖有白汁,誤以為大戟苗,故諸家襲之爾。(《綱目》)
       凡物之行水者,必能傷陰。養陰者,未必能行水,何則?水,陰屬也。氣不熏身,充膚澤毛,泄澤骨節屈伸,而化為水,則既已傷矣。若又使往而不返,能無倍其傷乎!養陰者,能使陰滋,不能使陰若霧露之溉,使陰滋者,適足助水之瀾,決非浚水之源以導其流,能變懷山襄陵為膏壤埴墳者也。若既行水,而又妙能使陰氣不至不足者,其惟澤漆乎!何以言之,夫腎主五液,入心為汗,入肺為涕,入肝為淚,入脾為涎,自入為唾(四十九難),不似澤漆之白汁貫莖,徹下徹上,一本在下,五歧在上,歧端各生燦爛之花乎!腎者,主受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉(《上古天真論》),不似澤漆之五歧原出一莖,收花成實已後,則精氣原歸於本乎!惟其能使方為大腹水氣、四肢面目浮腫之水,仍歸於分佈五液之腎,使腎既平均,方瀉其有餘,則水消之後,又豈致陰氣不足耶!夫然,則凡病水者胡不皆用此,免事後之周章,乃古人不常用何哉?蓋腎家之水與火同居,故惟與火同病之水,澤漆能化之能行之,否則不能矣,何謂與火同病?則皮膚熱是也。水病者不皆皮膚熱,惟皮膚熱之水病,則澤漆所專治矣,然則大腹水氣、四肢面目浮腫且皮膚熱之病,婦人亦應有之,條中特提丈夫者何?夫丈夫之腎,以氣為權衡;婦人之腎,以血為權衡。澤漆者,能化氣不能化血,倘婦人病此而用澤漆,水氣既回於腎,腎家或值血實,或值血虛,實則水與血混,虛則水入血中,雖兩者並仍可治,然至水血攸分,恐腎氣不能無不足之患也。
       《金匱要略》曰:『欬而脈沈者,澤漆湯主之。』夫但曰欬而脈沈,似未足盡病之情狀,何以見定當用澤漆湯,按此亦發凡起例處也。欬之為病,木與水氣相連,故大青龍湯、小青龍湯、越婢湯、射干麻黃湯,均防欬之能為水,而水仍有陰陽內外之分,陽且外者,不外如龍之興雲致雨,以汗而解;陰且內者,水征雖見,欬究未除,終不可忘在上之病源,但顧在下之水氣,故厚朴麻黃湯治欬而脈浮,仍是大小青龍加減,若脈沈者,終不得與五苓、十棗同科。澤漆湯用澤漆為君,使水氣還歸於腎,先煎久煎,使其力緩厚,然後以和陽化飲,複入其間,當歸者歸,當散者散,不似治水,亦不似治欬,欬無不止,水亦無不行,所謂脈得諸沈,當責有水者也。誠使水猖于欬,原不能不治水,若欬甚于水,亦焉可不專力治欬,故曰:『欬而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。欬而脈沈者,澤漆湯主之。』似乎泛指之詞,實欲治病者得風便轉,使不滯於當前,而能以證參脈,相與為推移者矣。學者于此等處,非特不容忽,且尤不可泥。
       曆考澤漆治水,非不暫與防己大黃、葶藶、甘遂輩相合成方而決壅瀉實,然終其人參白朮茯苓、桂心、薏苡等,治因虛成水者居多,如《千金》與鯉魚、人參甘草生薑、赤小豆、茯苓、麥虋冬同用,治或從消渴,或從黃疸,致內虛不足,營衛不通,血氣不化,氣實皮膚中,徧身洪腫,四肢無堪,喘息不安,腹中向向脹滿,眼不得視。崔氏與白朮生薑、橘皮、桑根白皮、元參、郁李仁、杏仁同用,治水腫盛滿,氣急喘欬,小便濇如血。《古今錄驗》與鯉魚、人參甘草茯苓、麥虋冬同用,治水在五臟,令人欬喘,上氣,腹大向向,兩足腫,目下臥蠶,胸滿隱痛,吸吸寒熱,小便數少甚。至《古今錄驗》與鯉魚、人參甘草茯苓、澤?、杏仁同用,治緣三焦決漏,精液不通,水氣都行,致通身手足面目腫,食飲減少,且雲:『年八十病大困者,服此亦差。』可見澤漆所治之大腹水氣,四肢面目浮腫,必兼喘欬上氣,小便不利者。澤漆誠行水中,返顧根本之劑哉!
       蕘花
       味苦、辛,寒、微寒,有毒。主傷寒,溫瘧,下十二水,破積聚、大堅、症瘕,蕩滌腸胃中留癖、飲食、寒熱、邪氣,利水道,療痰飲、欬嗽。生咸陽川谷及河南中牟,六月採花,陰乾。
       蕘花苗似胡荽,高二尺許,莖無刺,花細黃色,六月收。(參《唐本》《蜀本》)
       “傷寒表不解,心下有水氣,幹嘔,發熱而欬,若微利者,去麻黃加蕘花,如雞子大,熬令赤色。”注雲:『下利者,不可攻其表,汗出必脹滿。去麻黃,惡發汗。』夫太陽與陽明合病下利者,與葛根湯,其中未嘗無麻黃,不慮其脹滿何哉!蓋葛根湯所治證,其表但有風寒,風寒者標在外,本亦在外。小青龍湯證則本雖風寒,標已化水,風寒雖仍在外,水飲則已內連,若徒發其外,則在外之風寒纔散,內連之水氣必隨出於表,於是水入經隧為脹滿,不可與葛根湯同論也。雖然治水之出於表者,有防己,有大戟。治水之為欬喘者,有芫花。此則用蕘花者何?蓋防己主傷寒、溫瘧、熱氣,此則未化為熱也。大戟治風與水在皮膚疼痛,此則不疼痛也。芫花治因水欬者,僅能下氣,不能治利,故主以蕘花。然主治惟與芫花為近,故後世或有以芫花代者焉,於此見蕘花與芫花功用略同,而芫花惟下氣行水,蕘花兼破飲食積聚、利水道,差有別矣。
       牙子
       味苦、酸,寒,有毒。主邪氣,熱氣,疥瘙,惡瘍,瘡,痔,去白蟲。一名狼牙,一名狼齒,一名狼子,一名大牙。生淮南川穀及冤句,八月采根,暴幹。中濕腐爛生衣者殺人。(蕪荑為之使,惡地榆、棗肌。)
       狼牙苗似蛇莓而厚大,深綠色,根黑若獸之牙。(《蜀本》)
       牙者其形,狼者其性,狼腸直鳴則後竅皆沸,是物能通中,且專治陰中之疾,其形似牙,故以狼牙目之。凡物生濕地者多燥,狼牙出淮南、冤句、江東汙下處川穀,性偏不燥,善治因濕為病者,則以其生氣鍾於濕中,即能轉濕氣為生氣,又味苦化濕,氣寒勝濕熱,故凡系邪氣熱氣所生之疥瘙、惡瘍、瘡痔咸賴之為治矣。雖然邪熱所生之恙,但去邪清熱,無不可愈,何為獨取狼牙?蓋嘗以《金匱要略》參之,知狼牙所治疥瘙、惡瘍、瘡痔之必由蟲也。曰:『少陰脈滑而數,陰中蝕瘡爛者,以此洗之。』夫脈滑數而瘡爛,自是濕熱為病,但曰蝕則非蟲不能已。陰中生瘡可以有蟲,則疥瘙、惡瘍、瘡痔,何者不可有蟲?陰瘡中有蟲可以狼牙治,則疥瘙、惡瘍、瘡痔有蟲,何者不可以狼牙治耶!然殺蟲之物亦多,唯取狼牙必又有故,蓋諸疾者非一殺蟲能了,與其兼用清熱化濕殺蟲,何如用一物三者並擅其長之為愈乎!且人之肌肉因濕熱而潰腐,蟲即借人之潰腐以為生氣,狼牙者固借濕熱之氣為生氣者也,同氣相求,以毒攻毒,用藥之巧莫逾於是,舍其便利而委曲繁複,是求農黃之智不出此也。特九痛丸雜狼牙於附子乾薑、吳萸、巴豆人參中,治連年積冷流注,心胸痛,冷沖上氣,及腹脹痛,口不能言,豈諸辛熱者必藉茲苦寒為之導乎!不知所謂狼牙者,正以其性似狼,鳴則後竅皆沸也。夫冷滯至口不能言,則在中機針閉矣,設但攻其積,積去機針仍不能開,又當用何法開之?則何如用鳴則通,通則鳴之物為善乎!
       商陸
       味辛、酸,平,有毒。主水脹、疝、瘕、痹,熨除癰腫,殺鬼精物,療胸中邪氣,水腫,痿痹,腹滿洪,直疏五臟,散水氣。如人形者有神,一名?根,一名夜呼。生咸陽川穀。
       商陸春生苗,高三、四尺,葉青如牛舌而長,莖青赤至柔脆,夏秋開花作朵,根如蘿蔔而長。赤花者赤根,白花者白根,赤者不可用,八月采。(參《蜀本》《圖經》)
       劉潛江雲:『商陸春生苗,夏秋開花,八、九月乃采其根。《本經》用以主水腫疝瘕痹,熨除癰腫,豈非取其導陽入陰,歸於陰中氣分,以散結消腫耶!』即《別錄》所謂“療胸中邪氣,水腫,痿痹,腹滿洪,直疏五臟,散水氣”,夫亦自胸而腹,遂並見其由心肺而及肝腎,方得謂之直疏。夫水陰也,腎納五臟之陰者也,直疏五臟氣以歸腎,令水氣散,以腎能聚水生病,則使水或留或行,宜消宜散,不為病者亦惟腎耳。雖然檢古方書有治石水之檳榔散,及治陽水之疏鑿飲子,均用商陸,豈不嫌其漫無別擇乎!不知兩者之用商陸,所謂急則治標之義,皆取其導陽氣以化陰邪,疏陰邪以導陽氣耳。蓋陽水之本由於陰虛,陽不能化而標病之甚者,乃陰邪也;陰水之本由於陽虛,陰不能化而標病之甚者,亦陰邪也。同是陰邪為之標,舍氣實能食之時,不因其小大不利,以取其水而救其標,乃漫雲治本,逡巡畏縮,緩不及事,直待正氣盡化為水,馴至不治,則所謂羊已亡而計補牢,果何益之有歟!即其敷貼石癰(堅硬不作膿者,張文仲方商陸根搗擦,燥則易,取?為度,亦治濕漏諸癤。)腹中暴症(有物如石,痛刺?呼,不治,百日死。《千金方》多取商陸根,搗汁或蒸之,以布藉腹上,安藥勿覆,久即易,晝夜勿息。)痃癖如石(在脅下堅硬,《聖惠方》取生商陸根汁一升,杏仁一兩浸去皮,搗如泥,以商陸汁絞杏泥,火煎如餳,每服棗許,空腹熱酒服,以利下惡物為度。)胥能散之,就其能散成形之物于陰分,則其疏五臟之氣而散陰結者,固可不言喻矣。即《本經》所謂治疝瘕痹及熨除癰腫者,不又可於此見之耶!
       異哉李瀕湖謂商陸沈降而陰,其性下行,專于治水,與大戟、甘遂異性同功也。夫所貴於治《本經》者,為能審名辨物,知其各有所宜耳,若商陸之功,不過與大戟、甘遂埒(埒,等也),則用大戟、甘遂已耳,又何取于商陸哉!夫大戟、甘遂味苦,商陸味辛,苦者取其降,辛者取其通,降者能行逆折橫流之水,通者能行壅淤停畜之水,取義既殊,功用遂別,豈得以此況彼也。仲景書中,十棗湯用大戟、甘遂,大陷胸湯、甘遂半夏湯、大黃甘遂湯均用甘遂不用大戟,則甘遂之與大戟固自有異矣。獨於大病差後,腰已下有水氣者,牡蠣澤?散中偏取商陸,謂非商陸有異於大戟、甘遂乎!商陸不用赤花赤根,獨有取于白花白根者,蓋以其色之白恰配其味之辛,以為攻堅破頑之用。下病者上取,上病者下取,牡蠣澤?散治腰以下水氣不行,必先使商陸、葶藶,從肺及腎開其來源之壅,而後牡蠣、海藻之?堅,蜀漆、澤?之開泄方能得力,用栝樓根者,恐行水之氣過駛,有傷上焦之陰,仍使之從脾吸陰還歸於上,與常山之蛇,擊其首則尾應,擊其尾則首應者,不殊也。是故商陸之功,在決壅導塞,不在行水疏利,明乎此,則不與他行水之物同稱混指矣。
       白頭翁
       味苦,溫,無毒、有毒。主溫瘧,狂易,寒熱,症瘕,積聚,癭氣,逐血止痛,療金瘡、鼻衄。一名野丈人,一名胡王使者,一名奈何草。生高山山谷及田野,四月采。
       白頭翁正月生苗作叢,狀似白薇而柔細稍長,葉生莖端如杏葉,上有細白毛而不滑澤,近根處有白茸,根紫色深,如蔓菁,其苗有風則靜,無風則搖。(《圖經》)
       溫瘧為病,緣《素問》論證與《金匱要略》不同,其旨遂歧,而以為罕有之候。殊不知《素問》與《金匱要略》本無所異,《素問》是述其所以然,《金匱要略》遂補其所當見,正可謂若合符節者矣。《瘧論》曰:『溫瘧者,得之冬中于風,藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發洩。或有所用力,邪氣與汗皆出,故熱,熱已則氣反入而寒。』《金匱要略》曰:『溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。』夫冬中於風,必隨陽氣之伏而入也,陽氣發矣,何以尚不能自出,蓋惟應時而動,故曰陽氣;惟不肯應時而動,故曰邪氣,曰:『腦髓爍,肌肉消,腠理發洩。』明明所依者漸不足恃,方浩然有去志,然尚不去也,遇大汗出乃始出焉,始終只與陰?連,故汗出熱作,汗收熱止。其所謂寒者,必不如寒瘧之寒栗鼓頷,故曰:『身無寒,但熱。』而邪依于陰既久,遂相浹洽,故脈如平,若使脈不平,原為“汗出輒複熱,脈躁疾”之陰陽交,非溫瘧矣。骨節疼煩,正以見邪之藏於骨髓;嘔正與汗同,亦陽隨陰出也,故主以白虎加桂枝湯。白虎湯固治汗後身大熱者也,如此猶不可明溫瘧者,病以時發,汗出而熱乃作,夏間常有之病也,然則不與癉瘧無別乎?夫癉瘧熱止則無寒,今必稍有寒也;癉瘧者,無端而熱作,此必汗出而始熱,此其所以別矣。白頭翁根色紫,紫為赤黑相兼,正與熱依於骨髓合而,近根處有白毛,毛為肺所主,白又其色,是使水中之火達于金從皮毛而解也,故曰主溫瘧、狂?、寒熱(偏考字書,並無?字,《玉篇》有?字,注雲“犬張耳貌”。《後漢書.陳忠傳》“狂易殺人”,注“狂易,狂而易性也”,當是狂易之誤。)苦本主降,性溫則主發故也,他如熱依於血為症瘕,依於飲為積聚,依於痰為癭氣,依於腸胃中脂液而腹痛者,並能主之。曰逐血者,承症瘕而言也;不曰逐飲痰脂液者,色紫之物,原能入血,不能入飲痰脂液,且附飲痰脂液之熱既去,則病自可除,不必更逐也。他如因血出而熱隨出者,為金瘡,為鼻衄;因津液下溜而熱隨出者,為毒利,亦並能主之,故仲景于厥陰熱利、產後下利皆用之,正其旨耳。
       葦莖
       《別錄》止載蘆根而不及葦莖,大率生水中者多與水為事,其根能啟水精上滋,治消渴客熱,則其莖必系導痰熱下流而治肺癰矣。凡有節之物,能不為津液隔閡者,於津液之隔閡而生患害,尤能使之通行,此《千金》所以有葦莖湯歟!
       連翹
       味苦,平,無毒。主寒熱,鼠瘺,瘰鬁,癰腫,惡瘡,癭瘤,結熱,蠱毒,去白蟲。一名異翹,一名蘭華,一名折根,一名軹,一名三廉。生泰山山谷,八月采,陰乾。
       連翹有兩種,大翹生下濕地,葉狹長如水蘇,花黃,子似樁實之未開者,作房翹出眾草。小翹生岡原上,葉花實皆似大翹而小。(《唐本》)
       廬子繇曰:『《本經》所列連翹主治,合陰陽內外而言,誠開闔之樞鍵也。故主熱結在中,為寒熱、鼠瘺、瘰鬁,其本在髒,其末在頸腋間也。若蠱毒則但沈於髒,癭瘤、癰腫則但浮於脈,鹹屬寒熱為病,因熱結為形證者也。其功力與夏枯草相等,但夏枯草偏於從本,秉寒水化令,故上徹顛頂,下及趺踵。連翹偏於從末,秉容平氣味,故外彌膚腠,內徧五中,至解邪熱結於心,理則一矣。』
       連翹赤莖獨上,秋來結萼,莖端花後,分瓣作房,中含黑子,幹則振之皆落而不著莖,其房剖之即解,片片相比,氣甚清馥,其形屬火,其氣屬金,當夫溽暑之候,諸氣懈弛,血脈僨湧,懈弛者,多顛躓;僨湧者,易壅淤。僻仄徑折,最善顛躓之所也,故鼠瘺、瘰鬁,氣多於血之候,恒生於頸腋;平原曠蕩,尤善壅淤之地也,故癰腫、惡瘡,血多於氣之候,恒生於背腹。及夫結為癭,漫為瘤,又何?莫非氣遭炎?而顛躓壅淤,迨至涼飆倏動,萬象清明,庶類遂剝落紛紜,頓然改舊,故草雕于上,葉辭于樹,水涸於瀆,與連翹之治寒熱鬱結,何以異哉!雖然《本經》以寒熱起,以熱結終,而臚列諸證,其間當亦必有意義。蓋鼠瘺、瘰鬁無偏寒偏熱之證,癰腫、惡瘡、癭瘤則有但因寒結者,故宜以“寒熱、鼠瘺、瘰鬁”為句,以“癰腫、惡瘡、癭瘤、熱結”為句,而用連翹斯無誤矣。
       《傷寒論》傷寒瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。因“瘀熱在裡”句,適與連翹功用不異。郭景純《爾雅注》:『一名連苕,苕軺聲同字異耳。』而今本《傷寒論》注曰:『連軺即連翹根。』遂以《本經》有名未用翹根當之。陶隱居雲:『方藥不用,人無識者。』故《唐本草》去之,豈仲景書有此,六朝人皆不及見,至王好古忽見之耶!噫亦必無之事矣。
       陸英
       味苦,寒,無毒。主骨間諸痹,四肢拘攣疼酸,膝寒痛,陰痿,短氣不足,腳腫。生熊耳川穀及冤句,立秋采。
       蒴藋
       味酸,溫,有毒。主風瘙,癮疹,身癢,濕痹。可作浴湯,一名蓳草,一名芨。生田野,春夏采葉,秋冬采莖根。
       蒴藋或謂即是《本經》陸英,或雲非是。瀕湖氏亦不能主持其說,今疏《本經》陸英如右,而附以《別錄》蒴藋條,既不能的指其物,世又並無用者,姑從闕疑。
       芫花
       味辛、苦,溫、微溫,有小毒。主欬逆上氣,喉鳴,喘,咽腫,短氣,蠱毒,鬼瘧,疝瘕,癰腫,殺蟲魚,消胸中痰水,喜(音戲)唾,水腫,五水在五臟皮膚,及腰痛,下寒毒、肉毒,久服令人虛。一名去水,一名毒魚,一名杜芫。其根名蜀桑,根療疥瘡,可用毒魚。生淮源川穀,三月日採花,陰乾。(決明為之使,反甘草。)
       芫花宿根舊枝生,莖紫,正月、二月開花,有紫赤黃碧白數種,作穗似紫荊花,實落後方生葉,色青,厚則黑,根皮黃似桑根,入土三、五寸,有白似榆根者,收釆當及花時,葉生花落,即不堪用。(參《蜀本》《圖經》)
       張隱庵曰:『草木根荄之在下者,性欲上行;花實之在上者,性複下降。此物理之自然也,芫花氣味辛溫,花開赤白,稟金火之氣化,主行心肺之氣下降,故治欬逆上氣,喉鳴而喘,以及咽腫而短氣。稟火氣,故治蠱毒、鬼瘧;稟金氣,故治疝瘕、癰腫。辛溫有毒,故殺蟲魚。』愚謂所注甚當,惟以開花赤白為稟金火之氣,猶為牽合,以花不止赤白兩色也。夫開花成實者,收藏之氣也。生枝發葉者,生長之氣也。凡物莫不既生長而後收藏,芫花獨花實在前,枝葉在後,偏具收藏於散發之先,是謂以斂降為體,開解為用,故確與肺合德,主肺病最多(肺在極上,所主皮毛又在極外,乃偏屬金而主收藏。欬逆上氣,喉鳴,喘,咽腫,短氣,皆肺病也)。其發葉生枝,反退居於斂降之後,而當火令之始,又可不謂得火氣而榮,准之於此,或庶幾矣。
       仲景於飲之劇者,類萃甘遂、大戟、芫花為十棗湯,解之者鹹謂病既急迫,用藥不嫌其峻是已,然終無以三味之殊,體帖病情而為之說者。夫謂不嫌峻,則驅飲之物豈止三味,若謂以其功用相近,則一味足矣,何必三味。愚因此細參,而後知三味之蠲逐飲邪用各不用,其與病情甚為帖切也。夫甘遂用根,且須形類連珠,體實重者,是其性為著裡,再核之以甘遂半夏湯治“雖利,心下續堅滿”,不可知其為飲在裡,縱不利而不減者用乎!大戟用根皮,其莖中空,是其性為著表,再參之以治“一身十二經之水,及中風,皮膚疼痛,吐逆”,又不可知其為飲在表,而兼吐逆者用乎!芫花用花,且其物先花後葉,是其性為著上,再其主治為“欬逆上氣,喉鳴,喘,咽腫,短氣”,更不可知其為飲橫於上者用乎!曰:『太陽中風,下利,嘔逆,表解者乃可攻之。其人??汗出,發作有時。頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,幹嘔,短氣,汗出,不惡寒者,十棗湯主之。』夫上為吐,下為利,外為汗出,內仍心下痞硬滿引脅下痛,自非甘遂、大戟、芫花,何以使淨盡無餘,而後知仲景之用藥,決非漫無分別也。