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本經疏證
《本經疏證》   卷三
清 · 鄒謝
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       上品,草七味。
       薯蕷
       味甘,溫、平,無毒。主傷中,補虛羸,除寒熱、邪氣,補中,益氣力,長肌肉。主頭面遊風,頭風,眼眩,下氣,止腰痛,補虛勞羸瘦,充五臟,除煩熱,強陰。久服耳目聰明,輕身,不饑,延年。一名山芋,秦楚名玉延,鄭越名土藷。生蒿高山谷,二月、八月采根,暴幹。(紫芝為之使,惡甘遂。)
       薯蕷春間或以其宿根頭,或取其子,以黃沙和牛糞作畦種之。四月生苗,延蔓紫莖,緣物而長,葉有三尖,似白牽牛而光厚潤澤。五、六月開花成穗,淡紅色,結莢成簇,莢凡三棱合成,堅而無仁,其子別結於一旁,狀似鈴,大小不一,皮黃肉白,其根亦然,剖開有滑涎,亦有野生者入藥為勝,夏間宜常溉,又不得大濕。(參《圖經》《綱目》)
       予家有薯蕷一本,莖長至三、四丈,春夏綠葉扶疎,屆秋垂實累累者,有年矣。會辟地治室,乃掘去之,根大如臂,攀磚附石至三、四尺,究未窮其所止,蒸而茹之,甚甘美,因是悟古人所謂種薯蕷者,先杵地作孔,則薯蕷隨孔之大小以為大小,是欲其肥不欲其長也。若野生者,隨地下之隙而直下焉,迨年月深久,仍能橫擴為肥,入藥取此,即以其入土深,善附磚石耳。其為物也,有皮有筋,而肉最勝,又皮黃肉白,筋即仿其肉之色,又可悟其致厚肉之氣于皮,以為之體而合皮(本為肺主而屬金,色黃則土金相生而和合矣。)與肉(本為脾之所主屬土,色白亦為金土和合。)之氣,致之於筋,以為之用。肺者氣之所由行,肝者力之所由作,氣與力之受益,其端皆系於能補中,而肉最厚之物,此不可謂“補中,益氣力,長肌肉”乎!或曰:『主傷中,補虛羸,即補中,益氣力也。』而《本經》複言之何故?此蓋當連下句讀,“主傷中,補虛羸,除寒熱,邪氣”雲者,猶雲補傷中而致之虛羸,除傷中而受之寒熱邪氣也。夫虛必有一處為先,他處乃連類及之者,邪所湊雖雲其氣必虛,然亦有陰陽之分,五臟六腑之異,譬之水決,定因其地窪下而灌之,乃氾濫及於他所。薯蕷所主之虛之邪,須審定其由,傷中傷氣,方得無誤。不然,傷血及他傷亦能致虛羸,成寒熱,又何別焉。《別錄》所主“補虛勞羸瘦,充五臟,除煩熱”,正與《本經》相印,惟“下氣,止腰痛,強陰”三項為特出,此則以野生者益善下行,最喜攀附磚石也。至於頭面遊風、頭風、眼眩,唐以來醫家不甚用此味,故無從參其底裡,然質之仲景治風氣百疾,《本經》除寒熱、邪氣,亦可默會其旨矣。
       仲景書中凡兩用薯蕷,一為薯蕷丸,一為腎氣丸。薯蕷丸,脾肺之劑也;腎氣丸,肺腎之劑也。觀《經脈別論》,食氣者先歸肝心,乃及於肺,飲氣則先歸脾,而亦及於肺,至肺而後布其精,瀉其麤,惟不言至於腎,蓋腎固藏精泄濁之總匯也。風氣百疾者,心肝脾之氣懈於朝肺,肺遂不能輸精於皮毛,斯外邪乘而客之,是其責雖在肺,而其咎究在脾,故薯蕷丸以薯蕷帥補氣藥為君,補血藥為臣,驅風藥為佐使。少腹有故,小便不調者,肺之氣怠輸精于皮毛,毛脈不能合精以行氣於腑,斯清濁兩者,或泛其源,或塞其流,是其責雖在肺家輸瀉之不肅,而其咎實當歸於腎家翕受之不鹹,故腎氣丸以薯蕷隨地黃、茱萸、牡丹、附子桂枝,以撥正其翕受之機,又以薯蕷帥茯苓、澤?以開通其輸瀉之道。曰腎氣丸者,明腎之氣固當留其精而瀉其麤也。曰薯蕷丸者,明脾之氣固當散其精而歸於肺也。是薯蕷丸雖謂之脾氣丸也可,腎氣丸雖謂之地黃丸也亦無不可,是皆谷氣、穀精不充暢流動之咎也。薯蕷體滑多涎,黏稠色白,其似肉中之脂液耶!不然何以生搗可消熱腫也。其似腎所藏之精耶!不然何以能強陰也。凡物功能固莫不由形色性味而發,然能此複能彼,又莫不有一貫之理存乎其間,消肉中熱腫之與強陰,其義非可相直也,何哉?夫腫非一端而曰熱腫,則固當得陰濟乃能解矣。矧不在皮膚,不在血脈,不在筋骨而在肉,斯固為肉中之氣運掉不靈,致有所壅也。得厚肉多脂不爽生氣之物,其壅何能不解,且強陰非益精也,玩《金匱》之用薯蕷,蓋可以得其概矣。夫以陰中所由而言,則精自精,溺自溺,其源不同,其所由化亦異,何以腎氣一丸,在虛勞、在轉胞則治小便不利,在消渴則治小便過多,然惟此方可見溺能閡精,精亦能閡溺也。《金匱真言論》:『北方黑色,入通於腎,開竅于二陰。』《水熱穴篇》曰:『腎者,胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。』是故精化為氣,方有以司開闔而無不禁之虞,壅塞之患。水精四布,五經並行,方有以容氣之遊行,而開者遂其開,闔者遂其闔,此統二竅而言之者也。若就一竅而言,則此竅過通,彼竅必塞,如下利則溺短,小便多則大便?,何獨於精與溺而疑之耶!故曰:『味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。』此由麤以致精也。曰:『精食氣,形食味,化生精,氣生形。』此精虛而挹麤以益之也。曰:『味傷形,氣傷精,精化為氣,氣傷於味。』則麤者不能益精,反足以害精矣。由此而觀,則以濕熱下注而遺精,以精氣壅遏而溺澀,精溺雜下而為濁,及以溺多而劫精,以溺塞而爍精,其源皆由脾胃之不鹹。夫固曰:『腎者,胃之關耳。』夫不鹹之始,必本於胃氣之不充;不咸之成,必歸於脾氣之不治。脾胃一髒一腑皆在中宮並主出納,而其性情則異,胃司降而喜涼,脾司升而喜溫,薯蕷溫平之物,不寒不熱,不潤不燥,為脾胃之所均喜,故其用為能致胃津於脾,而脾胃以和,故《經脈別論》謂:『食氣入胃,則散精於肝,而歸濁氣於心。』惟飲入於胃,則輸精於脾,此不可易之常理也。
       薏苡仁
       味甘,微寒,無毒。主筋急,拘攣,不可屈伸,久風濕痹,下氣,除筋骨邪氣、不仁,利腸胃,消水腫,令人能食。久服輕身、益氣,其根下三蟲,一名解?,一名屋菼,一名起實,一名?。生真定平澤及田野,八月采實,采根無時。
       薏苡二、三月宿根生苗葉,如初生芑芽(白苗之黍曰芑)。五、六月抽莖,高三、四丈。開紅白花,作穗結實。有二種,一種尖而殼薄黏牙者,薏苡也,其米青白色如糯米。一種圓而殼厚堅?者,菩提子也,但可作數珠。並九、十月霜後采,根白色大如匙柄,?結而味甘。(《圖經》參《綱目》)
       《靈樞.經筋篇》謂:『筋寒則收引,熱則縱弛。』與《素問.生氣通天論》所謂:『濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長者。』不合,蓋筋之為物,寒則堅勁,堅勁則短縮,熱則軟緩,軟緩則弛長,此為不挾濕者言也。若挾濕則大筋橫脹,橫脹則軟短,小筋縱伸,縱伸則弛長。遇濕遂脹,凡物皆然,特能短而不能勁,此所以與因寒而縮者異。雖然寒收熱縱者,理之常,故其應速;大縮小伸者,理之變,其應必遲,何也?則以“濕熱不攘”句見之,蓋因於濕,首如裹,此時尚未挾熱也。濕性最遲,至其化熱,已非一朝一夕之故,既已化熱,尚不除而去之,以漸而漬於筋,至筋被濕而脹焉,則蓋遲之又久矣。玩《本經》“久風濕痹”,“久”字正與是義相孚,何者?夫筋急拘攣不可屈伸,焉知其不緣被寒而收引,乃可更用微寒之薏苡。惟筋急拘孿不能屈伸之屬於久風濕痹者,方見其不因於寒,以始傳寒中,末傳熱中,原外感之常理耳。雖然以從容不迫之薏苡,而主筋急拘攣不能屈伸之久風濕痹,得毋貽養癰之咎歟?夫物性亦各有當矣。薏苡作穗結實於插禾之前,而釆掇必於獲稻之後,沖冒濕熱,以成其體,飽吸秋肅,以煉其質,惟其久而成就,是以專治積漸而致之病。積漸之病,決難速愈,又豈得以貽患誚之。比之天虋冬治暴風濕偏痹,所謂各行其是,功足相侔者也。夫勝濕以燥,驅熱以涼,斂脹以肅,且筋屬於肝,筋病則肝病,肝病者必以肺勝之,是薏苡之色白氣涼性降者,可不謂非肺之象形,惟其象肺,是以又能下氣耳。
       劉潛江雲:『胃為五臟六腑之海,其清氣上注於肺,以通呼吸,其所以能上注於肺者,實由於脾。脾氣合於腎以至肺,肺氣合於心以歸腎,如環無端,乃能運血氣營陰陽,若胃氣虛則脾不上升,濕盛化熱,還湊于胃脘之陽,以傷氣;胃陽亢則肺不下降,熱盛生濕,還迫于脾臟之陰,以傷血。傷氣者,肺受之,故或阻其氣為胸痹偏緩,或損其陰為肺痿肺癰,或肆其所勝為筋急拘攣。傷血者,脾受之,故或下陷為泄,或旁溢為水,或滲壅經絡為久風濕痹,或溜阻下部為頹疝重墜。薏苡生於平澤,氣寒味甘,是水土合德,乃結實於盛夏,是潤下之氣還就炎上,而采實期於秋末,是熱浮之氣反歸涼降,有合于胃達地氣,而後不病於濕之化熱;更合于胃達天氣,而後不病於熱之化濕,舉前證胥能治之。故寇氏曰:『脾健則能運化陰陽,脾之不健,多困於濕,薏苡健脾,惟使脾肺腎之氣得暢,使濕不留而已,故去濕即能清熱,所謂陰陽合而氣生,陰陽和而氣行是也。』
       論者謂益氣除濕,和中健脾,薏苡與朮略相似,而不知其有毫釐之差,千里之謬也。蓋以雲乎氣,則朮溫而薏苡微寒;以雲乎味,則朮甘辛而薏苡甘淡,且朮氣味俱厚,薏苡氣味俱薄為迥不相侔也。此其義蓋見於《金匱要略.痙濕暍篇》曰:『濕家,身煩疼,當與麻黃加朮湯發其汗為宜,慎勿以火攻之。』曰:『病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕,此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。』夫身煩疼者,濕而兼寒;一身盡疼者,濕而兼風。寒從陰化,風從陽化。故身煩疼者屬太陽,發熱日晡所劇者屬陽明。屬太陽者,宜發汗;屬陽明者,宜清熱。發汗所以泄陽邪,清熱所以折陽邪,質之以用朮用桂者為發汗,薏苡則為清熱矣。雖然薏苡既治風濕,又主筋急拘攣不能屈伸,彼“風濕相搏,骨節疼煩,不得屈伸”,“風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側”,獨不用薏苡何耶?夫適固言之矣。薏苡是治久風濕痹,非治暴風濕痹者也,然則麻黃杏仁薏苡甘草湯證,非暴病耶?玩“汗出當風,久傷取冷”之因,決知其似暴病,實非暴病也。發熱,日晡所劇,風與濕勢將化熱,故以薏苡合麻黃、杏仁、甘草迎其機而奪之,彼“風濕相搏”者上既冠以“傷寒,八九日已”,可知其非久病,下出所治之方,或有取乎附子生薑,或有取乎附子桂枝,且俱用朮,其不能雜入薏苡決矣。朮與薏苡非相反相惡也,既用此即不用彼者無他,朮性急薏苡性緩,合而用之,恐其應速,則嫌于緩,應遲又傷於躁也。
       胸痹緩急者,薏苡附子散主之。注家於緩急二字,或指為筋之引縱,或指為痛之休作,殊不知痛僅胸痹中一證,胸痹者不必盡痛,筋之系頭項手足者,即為引縱,未必竟由胸痹。胸痹而並有筋病,亦非引則縱,非縱則引,又未必乍縱乍引,故注緩急者,當闡明緩急之故,確指緩急之據,然後其證可得而明也。夫胸痹緩急在《素問》《靈樞》固無及之者,言他證之緩急則有矣。《寒熱篇》曰:『陰蹻陽蹻,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眥。陽氣甚則瞋目,陰氣盛則瞑目。』《二十九難》:『陰蹻為病,陽緩而陰急;陽蹻為病,陰緩而陽急。』此可見二蹻之緩急系於目矣。《經筋篇》:『足陽明頰筋,有寒則急,引頰移口;有熱則筋弛縱,緩不勝收而為澼,治之以馬膏。膏其急者,以白酒和桂塗;其緩者,以桑鉤鉤之。』此可見陽明之緩急系於口矣。今但曰胸痹而不言痛,是其無痛可知。曰緩急,則又可知如蹻之于目,陽明之於口,有急處,有緩處矣。何以知之?巢元方曰:『寒氣客於五臟六腑,因虛而發,上沖胸間則胸痹。甚者,肌肉苦痹,絞急如刺,不得俛仰。』孫真人蓋亦雲然。夫陽明之口頰,未必一中於寒,一中於熱,左右並時也。必其寒中于左,逼熱於右;寒中於右,逼熱于左,故一緩一急,同時俱發耳。然則五臟六腑之寒氣,因虛而上沖於胸膈間者,何能不沖於此,逼熱於彼乎!寒沖于左,逼熱於右,則左急而右緩;寒沖於右,逼熱于左,則左緩而右急。附子治急者也,薏苡治緩與急者也,使合而治之,不畏治急多治緩少耶?玩方中二味成劑之意,薏苡固不能驅上沖之寒,而附子確足以助被逼之熱,故不稍殺其熱,則附子之治寒不專;不振散其寒,則薏苡之清熱難恃。且薏苡原能下氣,附子本以逐痹,寒既自下而上升,故下氣之物不嫌倍於逐痹,熱緣被逼而偏駐,故逐痹之物何妨峻於下氣。因製劑之料量,洞識為病之根由,即注家之籠統含糊,均可於此察之矣。
       然則薏苡附子敗醬散之治腸癰,亦有緩急可言耶?夫身甲錯是急之微,腹皮急是急之甚;按之濡是緩之形,如腫狀是緩之著。蓋濕氣、瘀血盤踞於內,勢將釀熱成癰,而先格寒於外,故其病為內緩而外急也。夫腹無積聚是內熱未甚,身無熱則外寒方猖,正格熱於內,內熱將甚之兆也,故其脈為數。不然,焉有腸內生癰,猶可用附子之理哉!雖然濕與血踞於腸,終竟內有根而外無根,無根者易傾,有根者難拔,故附子之追寒破結僅十七分之二,而清熱去濕之薏苡既有十分,又益之以敗醬五分,俾解熱毒而鍾生氣於瘀濁垢穢之中,生氣昌,斯瘀濁垢穢行矣。或謂腸癰脈數用附子,腫癰脈遲緊反用消黃,何故?蓋玩兩條之旨,腸癰病在小腸,小腸者,水穀雜居,故為太陽寒水之腑;腫癰病在大腸,大腸者,有滓穢而無水,故為陽明燥金之腑。太陽者,多血少氣;陽明者,多氣多血。氣屬陽,血屬陰,則陽明之易為燥熱,較之太陽殊矣!然則何以證其為太陽與陽明?夫身無熱脈數,太陽也;發熱,汗自出,小便自調,陽明也。服藥後小便當下,小腸也;服之,有膿當下,無膿當下血,大腸也。以燥金之府最易化熱之區,而所用者消黃,猶不可證以薏苡為君,附子為佐者,非欲其入寒水之腑,多血少氣,最難化燥之區耶?薏苡非入小腸之物,小腸有濕熱則用之,此可見某藥入某經某髒某腑之為鑿矣。
       澤?
       味甘、鹹,寒,無毒。主風寒濕痹,乳難,消水,養五臟,益氣力,肥健,補虛損、五勞,除五臟痞滿,起陰氣,止泄精、消渴、淋瀝,逐膀胱三焦停水。久服耳目聰明、不饑、延年、輕身。面生光,能行水上。扁鵲雲:『多服病人眼。』一名水?,一名及?,一名芒芋,一名鵠?。生汝南池澤,五月、八月采根,陰乾。(畏海蛤、文蛤。)
       葉,味鹹,無毒。主大風,乳汁不出,產難,強陰氣,久服輕身,五月采。
       實,味甘,無毒。主風痹,消渴,益腎氣,強陰,補不足,除邪濕,久服面生光,令人無子,九月采。
       澤?春生苗,多在淺水中,葉狹而長似牛舌,獨莖直上,秋時開白花作叢似穀精草,秋末采根,暴幹。(《圖經》)
       張隱庵曰:『凡水草、石草皆屬腎,其性主升,蓋天氣下降,地水之氣上升,自然之理也。凡物之本乎上者性升,本乎下者性降。』澤?形圓,無下行之性矣。春時叢生淺水之中,獨莖直上,秋時白花作叢,腎之肺藥也。《易》曰:『山澤通氣。』能行在下之水,隨澤氣而上升;複使在上之水,隨氣通調而下瀉,故名澤?。
       陳修園曰:『澤?氣寒,水之氣也。味甘無毒,土之味也。生於水中而上升,能啟水陰之氣,上滋中土也。五臟主藏陰,而脾為五臟之原,一得水精之氣則能灌溉四旁,俾五臟迴圈受益,不特肥健消水不饑,見本髒之功,而肺得水精之氣而氣益;心得水精之氣而力益;肝得水精之氣而目明;腎得水精之氣而耳聰;且形得水精之氣而全體輕;色得水精之氣而面生光澤;一生得水精之氣而延年。所以然者,久服之功,能行在下之水使之上也。此物形圓,一莖直上,無下行之性,故其功效如此。』
       或曰澤?自古未有言其上行者,今但據張隱庵、陳修園之說,能無畏其杜撰歟?曰:『淡滲之物,其能去水,必先上行而後下降。』是說起于李瀕湖,非張隱庵、陳修園創說也。故夫水飲為病,除大腹水腫不論外,其小者在上為喘、欬、悸、眩、渴、嘔、吐、噦;在下為腸鳴,泄瀉,小便不利。行水之物,即仲景所用者,有防己木通、蕘花、芫花、大戟、甘遂半夏滑石、葵子、白魚、葶藶、瞿麥、蔏陸、澤漆海藻、赤小豆、薏苡仁、文蛤,莫不各有所主,惟嘔吐、口渴及悸、眩者多屬之茯苓豬苓、澤?,是皆淡滲之物也。《傷寒論》《金匱要略》兩書用澤?者六方,內與豬苓茯苓同用者,五苓散、豬苓湯。與茯苓同用者,腎氣丸、茯苓澤?湯。不與二苓同用者,祇牡蠣澤?散、澤?湯二方而已。二方所主之證,一曰:『病後,腰以下有水氣。』一曰:『心下有支飲,其人苦冒眩。』則亦可知。凡利水者當計其水之生熟矣,何謂生熟?夫已經輸脾歸肺者,熟水也;未經輸脾歸肺者,生水也。熟水已曾泌別精華,但存水質,故直達之使下出可矣。生水者,天真未離,精華未去,故必引之使上而後下,乃不失其常耳。淡滲之物,皆行生水者也,較之直使下降者不同,蓋水之生者,就其性則歸壑趨海而走極下,逆其性則過顙在山而反極上,從無橫溢墾齧於中而為患者,故小便不利、嘔、渴、悸、眩者,多用二苓、澤?,第更當別其猛怯之殊,怯者依土作祟,則以二苓得氣化於中土者,治之可也;其猛者,則所謂過顙赴壑,非得澤?生於水中,得氣化于水,出生氣以上朝,究複反本還原者不可。心下有支飲,是沿路攔截,生水肆其威於上,所謂過顙者也。大病差後,腰以下有水氣,是中無統攝而陷窪者也。二者均未經氣化而停,又何能不使先就上而後下趨哉!其理固如是,非張隱庵、陳修園所能撰也。且是義也,核之於《本經》,亦無有不合者,蓋惟其無一滴生水不化,斯無一滴熟水不行,遂無一滴精微不歸於所當歸之處。馴至肺得之而氣裕,肝得之而力強,脾得之而肥,腎得之而健,乳得之而通,耳得之而聰,目得之而明,面得之而生光,莫非精微之奉養,至風寒濕痹得之而解,水得之而消,又莫非滓質之流行。曰:『久服能不饑,延年,輕身,行水上。』殆非虛語也。
       夫水惟化而後能潤,有水氣而仍渴,即可見水之不化。矧渴則飲水,水入口即吐,五苓散之所主也,猶不可見水之不輸脾歸肺耶!是水有生熟之說,不為謬矣。然五苓散、茯苓澤?湯渴而嘔;豬苓湯、腎氣丸渴而不嘔;牡蠣澤?散、澤?湯不嘔不渴,此其間又必有故,蓋嘔乃茯苓豬苓所主,非澤?所主也。夫嘔為中焦病,澤?水中物,為下焦藥,是以於此無所關涉。至於渴則中焦病有之,下焦病亦有之,故牡蠣澤?散不渴。何以用栝蔞?惟其用栝蔞而後知澤?不如茯苓豬苓之能治渴耳!夫澤?為物不生於深水,而生於淺水,是以知其僅能引水上輸,不能引津液上朝。不用其苗而用其根,是以知其力之所始必起于水中。其苗能出水面上與天氣相接,是以知其力之所竟,可至於極上。腰以下有水氣,水底之病也;冒眩,極上之病也,舉此兩端澤?之功可明矣。且腎氣雲者,能似腎之氣也,腎氣之極上者,開竅於耳,腎氣丸中有上及耳之物否耶?是能上及耳者,澤?也,即此又可以知上行之說為非無據矣。
       細辛
       味辛,溫,無毒。主欬逆,頭痛,腦動,百節拘攣,風濕痹痛,死肌。溫中,下氣,破痰,利水道,開胸中,除喉痹、齆鼻、風癎、癲疾,下乳結,汗不出血不行,安五臟,益肝膽,通精氣。久服明目、利九竅、輕身、長年。一名小辛,生華陰山穀,二月、八月采根,陰乾。(曾青、棗根為之使,得當歸、芍藥、白芷、芎藭、牡丹、?本、甘草共療婦人,得決明、鯉魚膽、青羊肝共療目痛,惡狼毒、山茱萸、黃芪,畏消石、滑石及藜蘆。)
       細辛葉似小葵,柔莖細根,直而色紫,味極辛。(《綱目》)
       細辛色紫,紫者赤黑相兼也。赤為心色,黑為腎色,心與腎皆屬少陰,兩少陰經皆短而直。細辛一枝直上,體細柔勁,似之少陰者,又皆水火相依。細辛體雖細,味極烈似之,故凡風氣寒氣依於精血、津液、便溺、涕唾以為患者,並能曳而出之,使相離而不相附,則精血、津液、便溺、涕唾各複其常,風氣寒氣自無所容,如《本經》所載主治,欬逆者,風寒依於胸中之飲。頭痛腦動者,風寒依於腦中之髓。百節拘攣者,風寒依于骨節屈伸泄澤之液。風濕痹痛死肌者,風寒依於肌肉中之津。推而廣之,隨地皆有津液,有津液處風寒皆能依附焉,故在胸為痰為滯結,在喉為痹,在乳為結,在鼻為齆,在心為癲癇,在小腸為水,在氣分為汗不出,在血分為血不行,此《別錄》之與《本經》一貫不異者也。然須審定風寒果否零亂細碎倚著於津液者宜之,若風寒徧被一身,及與營衛相搏者,自有他味為治,與細辛無預也。
       細辛能提出依附津液之風寒,不能使津液複其常,且不能使津液中氣不隨提曳以出,故其治欬每與五味子乾薑為耦,如小青龍湯、真武湯、厚朴麻黃湯是也。若射干麻黃湯則不用乾薑生薑,四逆散、小茈胡湯則但用乾薑五味子不用細辛,蓋水氣與風寒相搏,有飲有濕有水,隨人異,亦隨證異,則兼嘔者有之,兼滿者有之,兼喘者有之,不可但因其欬,混同施治也。特風寒將化,則細辛不可用,小茈胡湯證,半化半未化者且然,何況全化者耶!四逆散證,雖以四逆系之少陰,然終外寒內熱,故其治欬,乾薑、五味可用,細辛不可用矣。
       “少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。”“少陰病,得之二、三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二、三日無裡證,故微發汗也。”夫以不用細辛為微發汗,則用細辛為大發汗矣。以無裡證不用細辛,則細辛為裡證用矣。裡證謂何?吐利、手足厥冷是也。細辛非治吐利、手足厥冷之物,少陰病始得即用之者,蓋始得病即脈沉發熱,沉為在裡病,已決在少陰,若少蹉跎,必至吐利手足厥冷,故乘其外有發熱用麻黃附子,一治其內,一治其外,然不得細辛自陰精中提出寒邪,則溫者溫,散者散,猶未能絲聯繩貫,使在內之邪直從外解也。若至二三日猶無吐利手足厥冷,則直是內本髒寒,外被寒著,互相勾引,勢將入內,故不必細辛之提曳陰寒,但以甘草緩其內入,能得微汗即便愈矣。然則細辛治吐利手足厥冷亦有據歟?是其義在當歸四逆湯、烏梅丸二證可驗也,特彼二證是寒邪附於血,此則寒邪附於精耳。然則少陰吐利四逆證,有用吳茱萸湯者,有用四逆湯者,有用附子湯者,有用白通湯者,有用通脈四逆湯者,皆不兼用細辛,豈其寒非著陰精耶?是又不然。夫諸證皆無外熱,是以不得用細辛,惟通脈四逆湯證有之,又系陽已虛不可汗者,故雖亦欲通陽,不過至用蔥、用生薑、用桔梗已耳,則直欲其汗,故與麻黃比而奏功也。然則當歸四逆湯、烏梅丸亦欲其汗耶?是蓋有說焉。欲其藉汗分消,非純欲其從汗愈也。之二症者,雖皆手足厥冷,皆有寒,複有熱,若以四逆湯等溫之,則寒既去而熱遂猖,故當歸四逆湯中仍有桂枝湯在內,以其寒邪內有所著,用細辛桂枝,是猶與向者之助麻黃同一理也。若烏梅丸則鳥梅、黃連為君,益以黃蘗沉寒,附子細辛僅得君藥三之一,是其大致為清劑,以余寒尚有所附,恐其熱去寒生,故以細辛提之使出,以附子乾薑化之,遂寒熱俱消,太和復舊耳。要之藥之功能非有異,而調處之多方,製劑之各別,遂使之若有異者,故既不得舍藥性論方,又不容舍方義論藥矣。
       《金匱》桂姜甘棗麻辛附子湯所治之氣分為寒著於何所耶?然其在內者,曰:『心下堅大如盤,邊如旋杯。』其在外者,曰:『手足逆冷,腹滿,脅鳴,身冷,骨疼。』其脈,在寸口曰遲濇,在趺陽曰微遲,則其寒為與胸腹之津液相搏矣。是病也,上則心陽不紓,下則腎陽難達,是故桂枝湯暢心陽之劑也,麻黃附子細辛湯鼓腎陽之劑也。二方諸味分數皆與《傷寒論》無異,惟細辛則多用一兩,與小青龍湯同,麻黃較之小青龍湯少用一兩,是則其中有故矣,夫補上治上制以緩,補下治下制以急,小青龍湯其治在上,則此湯其治在下可知矣。且腎主分佈五液於五臟,寒邪之依津液者,雖在上在下不同,然其本莫不根於腎,細辛本入腎,能提散依附津液之邪,安得不重之耶!是證之解也,仲景著其義曰:『陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散。』又著其狀曰:『服藥後,當汗出如蟲行皮中。』夫欲其陽回陰戢,諸味所能也,欲其陰陽相得,非細辛不能也,欲其汗出,亦諸味所能也,惟然,則聯二方而重細辛,非無故矣。“欬逆,倚息,不得臥,服小青龍湯後,多唾,口燥,氣從少腹上沖咽胸,面翕熱如醉狀,小便難,時覆冒,于小青龍湯去麻黃、芍藥、乾薑半夏細辛,加茯苓治其氣沖,服湯已,沖氣低,反更欬、胸滿,則去桂還用細辛乾薑治其欬滿,欬滿止則當渴,反不渴且冒而嘔,則還用半夏蠲其飲。”此亦小青龍加減法也,而其關鍵實在細辛乾薑,蓋邪之中人,無所依附則其去必速焉,有綿延遷變如是哉!惟飲為邪窟宅,邪為飲凶鋒,互相勾留,故其治雖至變端迭出,複加杏子加大黃麻黃桂枝可不復用,乾薑細辛終不可去也。夫小青龍本以欬為主證,以渴為欲解,致渴之物,方中無如乾薑者。然乾薑能熯飲,不能去附飲之邪,附飲之邪不去,縱使飲已消,而邪固在,亦終不渴,此則細辛之功遠在乾薑之右矣。況纔以口燥、沖氣、面熱,恐其陽勝氣逆,暫撤二物,隨即欬且胸滿,是二物者可不急複用耶!故下文雲:『細辛乾薑為熱藥,服之應遂渴,乃渴反止。』則二物之始終不可去,尚何疑矣。方以加減而用益長,藥以出入而旨益明,審夫欬與渴之離合,細辛乾薑之用,遂無誤矣。
       “風濕,脈浮,身重,汗出,惡風者,防己黃芪湯主之。若其人下有陳寒者,加細辛。手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,加吳茱萸生薑。”久寒、陳寒,一也。上條加細辛已足,下條既有細辛,又加吳茱萸生薑吳茱萸生薑豈猛于細辛哉?蓋上條之病,在上在外者多,其下但有些微陳寒,加用細辛引之外達,其寒自隨?、朮、甘草、薑、棗以透達。若下條,其病原在內在下,細辛本不可無,加以素有久寒,非細辛桂枝所能悉解,如吳茱萸是劫散其寒,加生薑是協桂枝、甘、棗,使病從外出也。是故上條不加細辛,則治法有上無下,不能保風濕去而寒複猖,下條若但恃細辛,則治法有下無中,不能保陽已布而寒仍不達,可見細辛究是治下之劑,能直上直下,不能徹內徹外,是下條有細辛,猶上條有生薑,乃病機形勢不能不然,非有猛劣之殊也。故凡鑿然謂某藥治某病,不知揣切其病情,聯絡其形勢者,可語一勞永逸耶!其某藥治某病,其間猶有如何則可用,如何則不可用,審其不可用,則可用者遂不誤矣。如細辛本經》主欬逆上氣,小青龍湯治欬逆上氣之劑也,而曰:『服湯已渴者,寒去欲解也。』則欬逆上氣而渴者,細辛不當用矣。又主百節拘攣,侯氏黑散、《千金》三黃湯治百節拘孿之劑也,而此曰:『惡寒。』彼亦曰:『惡寒。』則百節拘攣而不惡寒者,細辛非所宜矣。又主風濕痹痛,防己黃芪湯治風濕痹痛之劑也,而曰:『下有陳寒者加之。』則風濕痹痛下無陳寒者,細辛無能為力矣。推而廣之,仲景雖無治頭痛腦動之方,然曰:『頭痛腦動。』則頭痛腦不動者,細辛其可用耶!總之,細辛惟治寒乃為恰合。惡寒者,寒之方猖;口渴者,寒之已化;腦動者,寒與在上之陽戰,而陽欲負。下有陳寒,則必惡寒可見矣。曰:『脅下偏痛,發熱,其脈弦緊,此寒也,當以溫藥下之,宜大黃附子湯。』曰:『寒氣厥逆,赤丸主之。』二者一溫以附子,下以大黃;一溫以烏頭,利以茯苓半夏。一使其從大便解,一使從小便解。皆以細辛聯絡其間,不然,則溫自溫,下自下,利自利,終不能使寒氣徹底澄清耳。
       于《金匱》,求大便通利者,有大黃附子湯,於《傷寒論》,求利止者,有烏梅丸,可知細辛能已後陰諸疾矣。至《千金》治鼻塞、耳聾、齒痛諸方,用細辛者甚多,至口鼻目病,則幾乎無方不用,豈《本經》所謂明目、利九竅者,誠不必別擇,盡可用之耶?然即此亦可窺其嚴於去取之意矣。觀于目病,有勞者,息肉生者,有障翳者,有赤白膜膚者,生珠管者,皆不用,眼暗者,淚出者,眥赤者多用之,則目病用細辛有去取矣。鼻病生息肉者,衄血者皆不用,鼻塞者,鼻齆者多用之,則鼻病用細辛有去取矣。口病惟口臭齒痛多用之,耳病惟外治多用之,惟前陰病則絕無用者,曾謂九竅不利於細辛毫無別擇哉!《素問》曰:『六經為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。』細辛雖善治著水之寒,然著於小者能治之,著於川,著於海則非所長矣。前陰者,汪洋大水之出路,故非細辛所能與也。
       芎藭
       味辛,溫,無毒。主中風入腦,頭痛,寒痹,筋攣緩急,金瘡,婦人血閉、無子。除腦中冷動,面上游風去來,目淚出,多涕唾,忽忽如醉,諸寒冷氣,心腹堅痛,中惡,卒急腫痛,脅風痛,溫中內寒。一名胡窮,一名香果。其葉名蘼蕪。生武功川谷、斜穀、西嶺。三月、四月采根,暴幹。(得細辛療金瘡止痛,得牡蠣療頭風吐逆,白芷為使。)
       芎藭清明後宿根生苗,分其枝橫埋之,則節節生根,葉似水芹作叢而莖細,七、八月開碎白花,如蛇床子花。根堅瘦黃黑,其形塊重實,作雀腦狀者佳。(參《圖經》《綱目》)
       凡物之性燥味辛,能升發陽氣者,必能消耗陰氣,惟芎藭透苗出土,必至清明已後,則其不為溫和未盛之氣所能鼓動可知。既而取枝橫埋土中,能節節作根生苗,則其于盛陽之氣,無壅不宣,無間不達,亦可知。至八月每節根下皆結芎藭,九、十月釆之,過其時即虛劣,則其遇盛陽,固無不升發,感陰收,複能退藏於密,又可知。且其遇陰而藏者,即以供遇陽而發,特收釆當值退藏方固之時,乃得發中有收之益,此劉潛江“芎藭能達陽于陰中,即能貫陰于陽中”二語所以不可易也。雖然人身不止血分為陰,凡物能于陰中達陽者,應不止能達血分之陽,乃芎藭祇入血者何義?蓋凡髒氣之本降者,不受下陷之累,惟其氣本升,今不能升,斯為累耳。髒氣本升者,非肝而何?肝不他藏,獨藏夫血,斯與升麻等物,升脾中之氣者異矣,此芎藭所以入肝臟,升血分中陽氣也。抑芎藭非專入血也,觀《本經》主“寒痹及筋攣緩急”,《別錄》主“諸寒冷氣,心腹堅痛,中惡,卒急腫痛”皆非血分之病,然陽氣不能禦寒則為痹,陽氣不能運行則為心腹堅痛,以及卒急筋攣,無非涉肝之病,以此類推,則芎藭之所主仍不約矣。
       玩《本經》《別錄》芎藭之治,可悟氣血必相輔而行也。夫氣本乎天者也,血本乎地者也,本乎天者親上,本乎地者親下,則血應不至頭,氣應不至足矣,乃若雲蓬蓬然膚寸而合,不終朝而雨,何不出於澤而出於山也。抑若泉涓涓然,引而匯之,遂成江湖,何不出於隰而亦出於山也。在人,發為血余,乃居體之極上,目得血而成視,又居竅之最高,以是知血不至之處,氣亦不至,氣不至則客氣乘之,此“中風入腦,頭痛,腦中冷動,面上游風去來,目淚出,多涕唾,忽忽如醉”皆陽氣不至也。陽氣不至,何又責其血不至,則以其用芎藭而知,蓋肝為陰中之陽,主升發陽氣,故其脈上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔,血其體也,氣其用也,體以範用,故血至則氣無不至,氣至則頭腦面目何得為風寒侵耶!然則仲景于頭項強痛,何絕不用芎藭?則以《本經》《別錄》之風寒入腦,但頭痛而身不痛,不惡風寒,是知仲景所治在營衛,不專在頭,是可悟芎藭之治,不能統主一身之氣血不相維,獨能提發陽氣陷於血分,斯一隅之與周身所宜著眼矣。
       芎藭《本經》治婦人血閉無子,然則陽陷亦能血閉耶?此非陽陷,乃《金匱要略》所謂:『婦人之病,因虛、積冷、結氣為諸病,經水斷絕,至有歷年,積血胞門者也。』夫陽欲其暢,陰欲其和,不暢不和,雖實而成虛矣。積冷、結氣皆陽不入也,蓋亦未嘗無陽,無陽則死矣。譬之火為濕物所遏,則暖氣不出,而光耀不彰,撥使焰通,旋即濕物轉燥,為火所?矣。火猶是火也,人身能行血中之陽者肝,肝不行陽,則經水絕,用芎藭使肝氣行,積冷自消,月事自下,是《別錄》所謂“溫中內寒”者也。然則厥陰傷寒,何以但用當歸,不用芎藭,蓋“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱”其常也;“咽燥,唾血,口傷爛赤”其變也。觀此,則厥陰傷寒是陽逆血分,非陽陷血分,在上之陽未嘗不足,故僅用當歸之橫散,不取芎藭之升發。然則少陰有下利膿血證,何以不用芎藭?夫病邪能入陰分,以下焦根柢不足也,是以止宜溫托,不宜升發,如“心中煩,不得寐,面赤,戴陽”皆少陰所有,是其陽本浮散,更用芎藭,不謂之盛盛不可,即如太陰之腹滿時痛,亦未始非邪入血分,亦止用芍藥之開,可知三陰皆忌升矣。芍藥、當歸、芎藭皆去血中之病,觀乎此,又何不可知三物各有所主,斷難混同施用耶!
       芎藭仲景用之最少,如侯氏黑散、薯蕷丸、賁豚湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、當歸散、溫經湯等方,與諸血藥同用,不足見制方之長,惟白朮散有心下毒痛,倍芎藭一語,可略窺一斑。若夫酸棗仁湯之用芎藭,則可得而論矣,夫曰:『虛勞,虛煩不得眠,心病也。』心屬火而藏神,火者畏水,神則宜安,用茯苓可矣,更用知母之益水,芎藭之煽火,是何為者?殊不知心於卦象“離”,中含一陰,外包二陽,陽本有餘,陰本不足,況勞者火炎陰竭之候,故值此者,宜益陰以配陽,不宜泄陽以就陰。然陰被陽隔於中,為益陰藥所不能及,芎藭者,所以達隔陰之陽,陽舒而知母遂與離中一陰浹,而安神利水,繼之以奏績。是二味者,雖列佐使,實為此方樞機矣。說者謂知母益水以濟火,芎藭平木以生火,而不知是方直截簡當,無取乎隔二隔三,此仲景所以為可貴也。
       《古驗胎方》:『經三月不行者,用芎藭細末濃煎,艾葉湯空心調服二錢,覺腹內微動為有胎,不然是經滯。』後人緣是以芎藭動胎,孕婦遂不敢服,豈知仲景用於胎前之微義哉!夫水澄之則清,淆之則濁者,無源渟蓄之水也。大江、黃河一瀉千里,無所為澄,亦無所為淆,卒之清濁並流,淤澱俱去者,氣為之帥也,人身之血何獨不然。婦人經以月一行為常,既有身而不月,胎元之吸之者,始寡後多,不能一定,淤澱之患由是生矣。《妊娠篇》十方用芎藭者四,四方之中與當歸同者三,惟白朮散獨用芎,且系之曰:『心下毒痛,倍加芎藭良。』以心脾皆於血有關,血有病則藏之者固先受殃,肝受其殃,次遂及心及脾,故當歸散、當歸芍藥散、白朮散咸有取于白朮、芎藭,豈非以穀旺氣行,血遂不壅耶!血壅則胎病,血行則胎安,而行者尤當上通下達,故白朮散不用當歸,並倍芎藭,則歸之橫行,芎之上行,其功可識。橫行者無論矣,上行者因行血而除心痛,則向于酸棗仁湯所謂治心,非治肝者,不為臆說也。
       黃連
       味苦,寒、微寒,無毒。主熱氣,目痛,眥傷,泣出,明目(《御覽》引雲:『主莖傷。』大觀本無),腸澼,腹痛,下痢,婦人陰中腫痛,五臟冷熱,久下泄澼膿血,止消渴、大驚,除水,利骨,調胃,厚腸,益膽,療口瘡。久服令人不忘,一名王連。生巫陽川穀及蜀郡太山,二月、八月采。(黃芩龍骨、理石為之使,惡菊花芫花、玄?、白鮮,畏?冬,勝烏頭,解巴豆毒。)
       黃連苗高一尺,葉似甘菊,一莖三葉,淩冬不雕,四月開花黃色,六月結實似芹子,色亦黃。根有二種,一種粗而無毛,有珠如鷹爪,堅實,色深黃。一種無珠有毛,而中虛,黃色亦淡。(參《蜀本》《圖經》《綱目》)
       徐洄溪曰:『苦屬火性,皆熱者,常理也。黃連至苦而反至寒,則得火之味與水之性,故能除水火相亂之病。』水火相亂者,濕熱是也,是故“熱氣,目痛,眥傷,淚出,目不明”,乃濕熱在上,“腸澼,腹痛,下利”,乃濕熱在中,“婦人陰中腫痛”,乃濕熱在下者,悉能除之矣。凡藥能去濕者,必增熱;能除熱者,必不能去濕,惟黃連能以苦燥濕,以寒除熱,一舉而兩得焉。
       黃連根株叢延,蔓引相屬,有數百株共一莖者,故名連,其治亦多蔓延淹久之證,如浸淫瘡,黃連粉主之是矣。夫名浸淫,則非初起暴得之疾,亦非一治可瘳之候,故《傷寒論》《金匱要略》兩書從未有新得之病用黃連者。
       黃連根黃花黃實黃,皆具土色,四月開花,六月結實,七月根緊,適逢太陰濕土、陽明燥金主令時,宜乎為入脾胃之藥矣,乃仲景諸瀉心湯以之為關鍵何歟?夫仲景溯諸瀉心證之源,曰:『病發于陽而反下之,熱入因作結胸;病發于陰而反下之,因作痞。』結胸稱熱入,痞不稱熱入,可見所入之邪非陽邪矣。陰邪結于陽位,心下痞?,非心病而何?心自病不能熯土,土遂不運,而幹噫食臭,幹嘔,心煩,下利矣。腹中雷鳴者,心氣被遏,不能上行,下走腸間也(觀《本經桔梗丹參之治可見)。夫心之為體,於卦象“離”,今被邪逼則外陽內伐,內陰騰沸,故半夏甘草生薑三瀉心湯治陰邪之未化者也。大黃黃連附子二瀉心湯,治陰邪之已化者也。陰邪已化,不逼心陽,則在內之沸亂略定,惟在外之邪氣尚阻,則取二黃之泄熱蕩去其邪,邪去正自安矣。惡寒汗出者,在上之陰邪纔化,在下之陰氣複逆,故輕取二黃之氣,以蕩熱除穢,重任附子之威,以追逐逆陰,使之異趨同歸,相成而不相背也。其未化者,陽餒朒于陽位而恣肆于陰分,邪盤踞於清道,而潰泄于下焦,非乾薑半夏生薑之振散陰霾,不足以廓清心之外郭;非人?、黃連之養陰泄熱,不足以安擾心之內訌。然則直謂之補心可也,而曰瀉心何哉?夫稱謂當循其實,補者益其虛,瀉者泄其實,今者明因邪氣入伐,致心臟內訌,若曰補則嫌於無邪矣,顧可乎!《本經》所謂“腸澼,腹痛,下利”者,與此心同,蓋腸澼腹痛下利多發于夏秋濕熱之交,盛暑之時,心氣發舒,其驗在汗,所謂汗為心液也,當此之時,或由口食寒膩,阻遏其發舒之氣,或由乘風取涼,使汗不得暢,於是火郁于中,陰凝於外,因遂生濕,濕複生熱,寒熱與濕,輾轉膠固,故後世所制香連、姜連等法,均仿此意為之。
       “傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。”“少陰病,二、三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”二方皆以黃連為君,二證皆發於心,可見黃連為瀉心火之劑矣。成無己曰:『陰不得升,獨治於下,為腹中痛;陽不得降,獨治於上,為胸中熱,欲嘔吐。』夫陰之升,其體由腎,其用由肝;陽之降,其源由肺,其責由心。然脾胃為升降之樞,脾提腎肝之氣以升,胃曳心肺之氣而降,故治陰之不升,必兼治脾;治陽之不降,必兼治胃。是于黃連湯,又可參黃連為心胃之劑,嘔吐為胃病,故後世治嘔用黃連其效最捷,蓋上升皆火之變見,人身之火惟欲其降,升則為病,即所謂“諸嘔吐酸,諸逆沖上,皆屬於火者也。”尤在涇曰:『陽經之寒變為熱,則歸於氣;陰經之寒變為熱,則歸於血。』陽經之熱,或有歸於血者,惟陰經之熱,則必不歸於氣,故三陰有熱結證,不用調胃承氣、小承氣而獨用大承氣。諸下利證不已,必便膿血是其驗也。心中煩,不得臥,熱證也。至二三日以上,乃心中煩,不得臥,則非始即屬熱矣。始即屬熱,心中煩,不得臥者,為陰虛,陰虛則不得瀉火,今至二三日以上始見,則為陽盛,陽盛則宜瀉火。然致此陽盛,亦必其陰本虛,故阿膠、芍藥、雞子黃無非救陰之品,瀉火則惟恃芩連,而芩止一兩,連乃四兩,此黃連之任,獨冠一方,無可議矣。通二方而觀,又可悟黃連一味,在黃連湯為溫劑中寒藥,在黃連阿膠湯為補劑中瀉藥矣。
       五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精與脈並為系,上屬於腦,後出於項中。是故瞳子、黑眼法于陰,白眼、赤脈法于陽,陰陽合揣而為精明,以是知目疾非一經之病。黃連所主之目痛,必兼眥傷泣出,又須識其目痛眥傷泣出,必因於熱氣所為,乃為的對之劑。此何以故?如上文所雲:『痛有因於瞳子者、黑睛者、白眼者,則非矣。眥傷有因約束裹擷者,泣出有因風者、寒者、虛者,皆不得用矣。』蓋惟傷在胞之內,白睛之外,始為赤絡之病。泣出隨眵,始為濕熱相搏。熱者傷心,赤脈屬心,《千金》《外台》諸方,用黃連為君者,其所敷陳諸病,如大棗煎之目熱眥赤,生赤脈侵睛。洗眼湯之目熱痛,汁出。乳汁煎之淚出,眥赤癢。黃連煎之眼赤痛。除熱莫不與《本經》相脗合,仍不外清心火、除濕熱二者而已。
       古書語簡而意深,讀之者慎勿草草,如此條所謂婦人陰中腫痛者是也。夫陰中腫痛,丈夫亦有之,何獨於婦人?即婦人陰中為病,亦不止腫痛一端,《金匱要略》雖無明文,《千金》《外台》所臚列者,如陰蝕、陰疳、陰中爛傷、陰癢痛、陰中有蟲、陰下脫、陰挺皆不用黃連,而獨於腫痛則間用之。大抵陰中之疾,皆始於小便,小便不利則濕壅熱生,濕與熱相搏不得泄則腫,婦人前陰又為血潮汐之常道,於是遂涉血為痛,理固然矣。黃連非能治腫痛也,陰中腫痛須用之者,蓋陰中腫痛必由濕熱,而燥濕之物多足以助熱,清熱之物多足以滋濕,惟黃連既能燥濕又能清熱,他處腫痛有因風者,有因寒者,有因火者,不必盡由於濕,故《本經》獨標出婦人也。雖然丈夫陰中諸疾,亦無不由濕熱,黃連之治獨標出婦人者何居?蓋惟丈夫多不涉及於血,即使停濕生熱,且涉及於血,亦宜通利,宜滋清,如導赤等方,而不宜燥。夫甘為濕化,苦為燥化,故凡味之甘者,雖性燥亦能壅氣為濕;味之苦者,縱如黃連之寒,獨不能因燥以激發其火耶!是知黃連之治濕治熱須分別觀之。濕證之急者可用,緩者不可用,蓋濕緩者熱不盛,熱不盛則惡黃連之氣寒也。熱證之緩者可用,急者不可用,蓋熱證急者濕不盛,濕不盛則惡黃連之性燥矣。又黃連之治血熱,亦宜分別觀之,蓋惟氣分之熱涉及血者可用,血分自生熱者不可用,以血似水而性主流動,黃連之寒恐其凝血,而其燥又恐涸血也。
       或問黃連入心清熱燥濕,子既言之鑿鑿矣。獨不思烏梅丸、乾薑黃連黃芩人參湯任黃連皆重,而所治皆肝病乎?曰:『篇中凡言入某髒某腑者,解釋其義如此耳,非鑿鑿言之也。試觀《本經》《別錄》止言某藥治某病,而不言入某髒某腑,解之者不推明某病關係某髒某腑,何由知其病之所以然,而仲景書亦止以某病屬某經,某方主治某病,並不言某方治何髒何腑之病。譬如太陽病有惡風惡寒而喘,非肺病乎!心憒憒、心惕惕、心中悸,非心病乎!大義之所在,講論之所及,原不可一途論也。子以烏梅丸、乾薑黃連黃芩人參湯病為肝病,獨不思“厥陰之為病,氣上撞心,心中疼熱”能不關於心乎!是二方之君黃連,《別錄》蓋已確然言之矣。曰:『黃連主五臟冷熱,久下泄澼膿血是也。』夫冷熱天淵,何能久相守而不相入,必也君主之火令不行,斯冷是冷而熱是熱,冷是冷熱是熱,斯一身所有津液,每日所增水穀,悉不化為精純以上騰,而紛紛墜累而下。冷多者為泄,熱多者為澼,澼甚者為膿血,冷輕者為痰飲,故烏梅丸治久利膿血。乾薑黃連黃芩人參湯治寒格吐下,白頭翁湯治熱利下重,小陷胸湯治飲滯停中,無不有藉於黃連,其病之輕重高下,系於冷熱孰多孰少,故或配以附子乾薑桂枝,或配以乾薑人參,或配以秦皮、黃檗,或配以栝樓、半夏,不全藉黃連,是可知黃連之治,未必在肝,烏梅丸證、乾薑黃連黃芩人參湯證,未必不系心矣。雖然“五臟冷熱,久下泄澼膿血”一語讀之,當字字較量,觀下利圊穀者與四逆湯,下痢便膿血者與桃花湯,皆不用黃連,又可知泄澼膿血之未久者,及久而但關乎五臟之冷,不關乎五臟之冷熱相兼者,均與黃連不宜矣。
       《千金方》之論消渴,曰:『凡積久飲酒,未有不成消渴。』大寒凝海而酒不凍,明酒性酷熱,物無以加。脯炙鹽鹹,酒客耽嗜,不離其口,三觴之後,制不由己,飲噉無度,咀嚼酢醬,不擇酸鹹,積年長夜,酣飲不解,遂使三焦猛熱,五臟乾燥,木石猶且焦枯,在人何能不渴。《外台秘要》方述《古今錄驗方》曰:『消渴病有三。一、渴而飲水多,小便數,有脂似麩片甜者,消渴也。二、吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數者,消中也。三、渴飲水不能多,但腿腫,腳先瘦小,陰痿弱,數小便者,腎消也。消渴者,倍黃連。消中者,倍栝蔞。腎消者,加芒硝。』由《千金》而言,酒是濕熱相兼之物,因酒致病必系濕熱為源,所以宜用黃連也。由《外台》而言,消渴略相似之病,有此三種,消中、腎消與黃連不宜,所以別乎可用黃連之的證也。反復乎此二書,則庶幾欲用黃連止消渴者,知有別擇矣。
       劉潛江雲:『說者謂黃連能除濕熱,即是厚腸胃。然黃芩亦除濕熱,何以不然。蓋黃連性燥,故入心而燥,即寓味苦氣寒中,足陽明胃、手陽明大腸皆屬燥金,同氣相求,是即厚之意也。惟黃連苦寒而燥,黃芩雖苦寒而不燥矣。是以不得以厚腸胃屬之。』愚謂《別錄》謂黃連調胃厚腸,不得混而稱之,曰厚腸胃也。夫腸胃中皆有脂膜一道包裹其內,所以護導滓穢使下行者,若有濕熱混於其間,則脂膜消鎔隨滓穢而下,古人謂之腸澼,後人目為刮腸痢,亦曰腸垢。胃體廣大,容垢納汙,雖有所留,亦未必剝及脂膜,故但和其中之所有,邊際自不受傷,故曰“調”。腸勢曲折盤旋,惟其曲折盤旋之處,更為濕氣留聚,濕阻熱益生,熱阻脂膜益消,去其所阻,則消爍之源絕,而薄者厚矣,故曰“厚”。凡人所食之物,不論青黑白赤,至胃悉變而黃,不得謂不象黃連之色。又人之臟腑有獨治一處者,有兩相連屬者,從無似大腸之於小腸,小腸之於胃,胃之於咽嗌,三腑相通,徹上徹下,連屬無隔。如此者,不得謂不像黃連之形,是黃連之調胃厚腸,原廣有意義,不必隘之以同氣相求一語也。惟“苦寒而燥”一語,實足貫徹黃連功能,如膽中清之腑,為濕熱所擾,則其中不清,故曰“益膽”。水濕流關節而生熱,則骨骱不利,故曰“除水利骨”。是在用之者意會焉可已。
       黃芪
       味甘,微溫,無毒。主癰疽,久敗瘡,排膿止痛,大風,癩疾,五痔,鼠瘺,補虛,小兒百病,婦人子髒風,邪氣,逐五臟間惡血,補丈夫虛損、五勞、羸瘦,止渴、腹痛、泄利,益氣,利陰氣,生白水者冷補。其莖葉,療渴及筋攣、癰腫、疽瘡。一名戴糝,一名戴椹,一名獨椹,一名芰草,一名蜀脂,一名百本。生蜀郡山谷,白水,漢中。二月、十月采,陰乾。(惡龜甲。)
       黃芪十月種子,如種菜法,獨莖而生,枝幹去地二、三尺,葉扶疏似槐葉而微尖小,又似蒺藜葉而稍闊大,青白色,開黃紫花,大如桃花,結小尖角,長寸許,根長二、三尺,柔韌如綿,皮褐色,內層白,中心黃,緊實如箭簳者良。(參《圖經》《綱目》)
       黃芪根莖皆旁無歧互,獨上獨下,其根中央黃,次層白,外層褐,顯然三層界畫分明,又其味甘,其氣微溫,直入中土而行三焦,故能內補中氣,則《本經》所謂“補虛”,《別錄》所謂“補丈夫虛損,五癆,羸瘦,益氣”也。能中行營氣,則《本經》所謂“主癰疽,久敗瘡,排膿止痛,大風,癩疾”,《別錄》所謂“逐五臟間惡血”也。能下行衛氣,則《本經》所謂“五痔,鼠瘺”,《別錄》所謂“婦人子髒風,邪氣,腹痛,泄利”也。《癰疽篇》:『寒邪客於經絡之中,則血泣不通,衛氣歸之,不得複反,故癰腫。寒氣化為熱,熱勝則肉腐為膿。』《素問.風論》:『風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤?有瘍,衛氣有所凝,故肉有不仁,營氣熱胕不清,故使鼻柱壞而色敗,名曰癘風。』《生氣通天論》:『營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。』歷歷明征,莫非營衛之病,而營衛所以屬三焦,三焦所以屬中土者。《靈樞.營衛生會篇》:『上焦出於胃上口,貫膈,並咽,布胸中,以發呼吸而行營衛,是為中氣。中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣,泌糟粕蒸津液,上注於肺,乃化為血,是為營氣。下焦別回腸,濟泌別汁,注於膀胱,是為衛氣。』三者皆本于水穀,是三焦為營衛之本,脾胃之蒸腐變化,又為三焦之本。黃芪一源三派,浚三焦之根,利營衛之氣,故凡營衛間阻滯無不盡通,所謂源清流自潔者也。
       黃芪《別錄》雲利陰氣者,何謂也?不識即前之行營氣歟?抑即逐五臟間惡血歟?行營氣,逐惡血,固亦是利陰氣,而利陰氣決非僅行營氣逐惡血也。《素問.生氣通天論》:『陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。陰不勝陽,則脈流薄疾並乃狂;陽不勝陰,則五臟氣爭,九竅不通。』亟,數也。精藏于陰,雖湛然常靜,然為命火所溫養,氣遂蒸變而出,是氣亟起,即陽之衛外為固者也,故曰衛出下焦,而衛陽之升,實本于濁陰之降。黃芪送蒸腐之水穀,使歸下焦,即還反生衛,與並出於上,下行迅,則起亟自迅,起亟迅則內外安和。是故陰不勝陽者,非黃芪所能為力;陽不勝陰,則陽不上而五臟氣爭,陰不下而九竅不通。蓋陰之降,實本于脾胃之陽旺,故總微論以黃芪一味治小便不通耳。李東垣雲:『內傷者,上焦陽氣下陷為虛熱,非黃芪不可。』劉潛江雲:『治虛損,膀胱有熱,尿血不止者,于蒲黃丸中用黃芪固下焦之衛,然後地黃、麥冬始得合而奏清熱之功,亦藉其升陽以達表,而水府之熱乃以投清寒而除,是可明于陽氣下陷之義。蓋陽不得正其治於上,斯陰不能順其化於下,旨哉言矣。
       仲景《傷寒論》絕不用黃芪,即如汗出陽亡,似與黃芪之強衛固表相宜,亦終不及,何也?蓋陽加于陰謂之汗,其系衛陽盛蒸逼營陰。陰氣泄為汗者,用黃芪則既能使營陰充不受陽蒸逼,又能使衛陽不蒸逼營陰可矣。若傷寒汗多陽亡,則系陰氣逼陽外泄,必以附子振其陽,陰霾始散,汗乃得止,與黃芪之止汗適相反也,然亦有兼兩義,如?附湯者,則又別有故焉。夫陽被迫欲亡,虛固不待言矣,陰離位而迫陽,亦非循常度者也,不得謂之充裕。但傷寒則有外感陰邪相雜,雜病則無挾陰邪者,自宜外振威武,內清奸宄,故四逆湯若用黃芪,謂之閉門逐賊。無陰邪者,乃陽先越而陰繼之,故?附湯若用乾薑,是救焚潑膏也,故其用黃芪非特藉以固外,實恃以和陰,使不迫于陽,仲景治傷寒不用黃芪義實在此,其後人止汗諸方,如當歸六黃湯、黃芪建中湯、玉屏風散,亦莫不仿此為法,特陰陽屈伸之理既別,佐使自不同耳。
       愚嘗謂濕、飲、水三者相似而實不同,故《金匱要略》分為三篇,蓋濕者,彌漫霧露之氣也。飲者,貯於器中者也。水者,洋溢四射者也。是故水飲有質而濕無質,然有質者由生而化,無質者由化而生,化者化之,生者發之,其治固有別矣。然《濕病篇》雲:『風濕,脈浮,身重,汗出,惡風者,防己黃芪湯主之。』《水氣篇》雲:『風水,脈浮,身重,汗出,惡風者,防己黃芪湯主之。』水與濕不侔,防己黃芪湯之治不異,其義何居?夫風激水而齧土,濕從風而頹土,為病者不同,受病者無以異,防己黃芪湯白朮守中,黃芪行外,防己除病,甘草調劑。其分數,調劑居二,守中居三,除病居四,行外居五,所以然者,土主人身之肌肉屬脾,黃芪與白朮皆脾藥也,用?以自本而行標,用朮因在標而防本,病正在標,自宜治標者三,治本者二,然但知守而不知戰,則病何由去,此驅病之防己所以介乎其中矣。要之風濕、風水之為病,動病也,朮靜而?動,故?任重朮任輕。防己、黃芪之為劑,汗劑也。黃芪能行而不能發,故?之任非特重於朮,且更以薑棗佐之,蓋防己驅逐水濕,水濕勢必下行,下行過急,仍恐土齧且頹,病既在表,不如發之,使近從表出為愈也。
       “風濕,風水,脈浮,身重,汗出,惡風者,防己黃芪湯主之。”“皮水,四支腫,水氣在皮膚中,四支聶聶動者,防己茯苓湯主之。”以是知黃芪非止汗者,特能行營衛中氣,營衛中氣行,邪氣遂無以幹,則汗自止耳。何以言之?夫水氣在皮膚中,則從汗出為便,今去薑、棗與朮,加桂枝茯苓,則不欲其解於汗,欲其解於小便矣。本不汗出,且欲水氣從小便解,而仍用黃芪,尚以黃芪為止汗耶?雖然兩方雖皆用黃芪,其旨終不同也。防己黃芪湯證病本向外,則乘勢壯營衛之氣,使水濕從標而解,是用以厚表氣,故分數甲于一方。防己茯苓湯證病不向外,則通其水道從本而解,是用以利陰氣,故分數退居茯苓下與桂枝並。防己黃芪湯中焦之劑,防己茯苓湯下焦之劑,從本從標,猶只在太陽膀胱,此異而同者也。或言四支屬脾,肌肉亦屬脾,四支聶聶動與身重,病皆本於脾,治法乃從太陽,何也?夫太陽秉寒水之氣,水者克土,故病見於脾,非脾自病也,脾自病,則防己黃芪湯應朮多於?,防己茯苓湯不應去朮矣。兩方視?重而朮輕,以?行脾之標,朮崇脾之本,是以知風水、皮水乃脾之標病,非脾之本病也。
       黃芪非能降也,亦非能升也。營衛者,水穀之氣,三焦受氣于水谷,四支稟氣于三焦,營衛微則三焦無氣,四屬失養,由是精微不化于上,陰濁獨注於下。《金匱》雲:『營氣不通,衛不獨行,營衛俱微,三焦無所禦,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷,假令發熱,便為曆節,若不發熱,腰以上汗出,下無汗,腰臗弛痛,如有物在皮中狀,身疼重,小便不利,此為黃汗。曆節,烏頭湯主之。黃汗,桂枝加黃芪湯主之。』兩者病皆在下,並治以黃芪,則似黃芪能降,乃其汗出並在上體,又似黃芪能升,殊不知黃芪專通營衛二氣。升而降,降而複升,一日一夜,五十周於身,升即降之源,降即升之根。凡病營衛不通,上下兩截者,惟此能使不滯於一偏,此即非升非降之謂也。
       黃芪非止汗也,亦非發汗也,止汗如所謂營衛和汗自止是矣,發汗如“諸黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解,宜桂枝加黃芪湯。”夫脈浮為病在營衛,既以桂枝湯和營衛矣,又加黃芪者何?蓋桂枝能逐營衛中邪,不能益營衛中氣,能通營衛之流,不能浚營衛之源。病暫者,治其流則已;病緩者,必追其源,是故發汗仍有桂枝湯在,其用黃芪,非助發汗也。防己茯苓湯證曰水氣在皮膚中,桂枝加黃芪湯證曰如有物在皮中狀,是皮膚中病,黃芪皆治之矣。“陽明病,反無汗,其身如蟲行皮中狀”何以不用?按此當辨其病根何在。皮水、黃汗病本在外,脾胃中氣無所堵塞,若陽明病系胃家實,是內實外虛,彼用黃芪,是治內虛外實,與此適相反,不可用也。